曾秀华 黄光玉 贺吉林
四川省人民医院内分泌科，成都 610072
摘要 对73例糖尿病神经源性膀胱患者进行腹部肌肉收缩和体位前倾锻炼，腹部膀胱区按摩及诱导定时排尿等训练，结果：训练后膀胱残余尿量减少，
排尿障碍好转。训练前后比较，经χ2检验，P＜0.005，具有极显著性差异。提示加强排尿功能的训练，能有效地促进糖尿病神经源性膀胱功能恢复。
关键词 糖尿病； 神经源性膀胱； 功能训练
TheEffectofUrinaryFunctionalTraininginthePatientswithDiabeticNeurogenicBladder
ZengXiuhuaHuangGuangyuHeJilin
DepartmentofEndocrinology,ThePeoplesHospitalofSichuanProvince,Chengdu610072
Abstract Seventy-threecasesofdiabeticneurogenicbladderunderwentthetrainingofabdominalmusclecontracting,posturalantevertedlearning,bladderregionmassagingandinductivetimingurinationexercising.Theresltsshowedthattheresidualurinevolumewasdecreasedandurinarydysfunctionwasgettingbetteraftertraining（χ2test,P＜0.005）.Itwassuggestedthattheurinaryfunctionaltrainingcouldeffectivelypromotethefunctionalrecoveryofthediabeticneurogenicbladder.
Keywordsdiabetes;neurogenicbladder;functionaltraining
糖尿病神经源性膀胱是由于神经病变累及支配膀胱和尿道括约肌的植物神经所致的排尿功能障碍。在有效地控制血糖、营养神经、控制感染等综合治疗的同时，我们对73例患者进行排尿功能训练，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
73例均为我科住院患者。男21例，女52例，年龄27～64岁。糖尿病病程4～28年，合并神经源性膀胱5个月至2年半。均有不同程度的尿潴留、尿频、尿流细、尿不净、尿滴沥等症状。其中16例置保留尿管。均排除脊髓疾病及前列腺肥大，且神志清楚、能配合训练。
1.2 训练时间及训练前准备
一般患者入院之日至第2周末，留置尿管患者拔出尿管恢复自主排尿当日至第2周末列为训练观察期。训练前向患者认真讲解训练目的、要点及方法，加强心理护理，使其了解训练的必要性，主动、积极配合训练；视个体情况制定训练的次数及时间。一般每天3次，上午9时、下午3时、晚7时进行。
1.3 训练方法
1.3.1 一般患者的训练：训练前嘱其排尿后饮水200～300ml。①局部肌肉训练。腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松20～30次。②体位前倾训练。作缓慢而有节律的前倾动作10～20次。③腹部膀胱区按摩。操作者（或指导患者）用手掌心置于其腹部膀胱区向左右轻推揉3～5min，待腹肌松弛后再至膀胱最高点向下作顺时针按摩5～10min。④诱导定时排尿。完成以上训练，每2～3h送1次便器。
1.3.2 留置导尿管患者的训练：按照一般患者的训练方法进行训练。前2d视膀胱充盈情况，日间1～2h开放1次尿管，同时嘱患者参与排尿，夜间持续开放。2d后逐渐延长至日间2～3h开放1次。待患者感膀胱充盈有尿意时拔出尿管，继续训练2周。
2 效果观察
2.1 判断标准
排尿后行B超检查测定膀胱残余尿量。①排尿障碍包括尿频、尿流细、尿量少、尿不净、尿滴沥、尿失禁等。无以上症状者为正常排尿，有1种症状者为轻度障碍，2种为中度，3种以上为重度。②残余尿量及排尿障碍以训练观察期的第1d所测结果为训练前，第2周末所测为训练后。
2.2 结果
训练2周后膀胱残余尿量较训练前明显减少，排尿障碍明显减轻，见表1，表2。
表1 训练前后膀胱残余尿量比较（例）
≤100ml＞100ml＞200ml＞300ml
训练前
训练后7
5121
1617
528
1
χ2=65.74 P＜0.005
表2 训练前后排尿障碍比较（例）
正常轻度中度重度
训练前
训练后0
5228
1826
319
0
χ2=91.42 P＜0.005
16例留置尿管病人经训练后11例6d、3例7d、2例9d拔取尿管恢复自主排尿，继续进行膀胱功能训练2周，除1例残余尿量250ml伴中度排尿障碍外，余均恢复正常排尿。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱患者由于糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱［1］。进行腹肌、会阴部肌肉及体位前倾锻炼，能增加反射性逼尿肌的收缩能力，加强尿道括约肌作用，促使反射弧的敏感性增强；糖尿病由于微血管病变，血流缓慢，营养神经血管的通透性改变，导致神经轴索
血运障碍［2］，行腹部膀胱区按摩，可促使毛细血管扩张，增加组织血流，改善微循环，刺激末梢神经兴奋，促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复；尿意缺乏患者增加水的供给，可使尿量增加致膀胱内压力增高，刺激膀胱壁而产生排尿感觉，引起反射性排尿。2～3h排尿1次，有意识的控制或引起排尿，可补偿缺乏排尿意识和反射的
感觉障碍，刺激并帮助膀胱功能恢复［3］。
留置导尿患者除膀胱功能训练外，还要加强置管期间的护理，采用密闭式导尿系统及膀胱冲洗法，保持会阴部及尿道口清洁。夹管期间，密切观察膀胱区充盈情况，视膀胱充盈程度随时开放尿管，防止膀胱过度充盈而影响膀胱功能恢复。
参 考 文 献
1 钟学礼，朱禧星主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1987.244～249
2 鹿惠英，钟成福，金国兴.糖尿病神经源性膀胱诊治探讨.中国糖尿病杂志，1997，5（4）：247
3 甘兰君，梅祖懿，林菊英主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1986.133～134
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