生殖器念珠菌病

一、概述生殖器念珠菌病分为念珠菌性阴道炎和念珠菌性龟头炎。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。念珠菌性阴道炎（candidalvaginitis），又称外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis,vvc），是由阴道内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的炎症性疾病。临床以典型的豆腐渣样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎（rvvc）。念珠菌性龟头炎是念珠菌引起的男性包皮龟头的炎症。二、诊断要点临床特点念珠菌性阴道炎在临床上呈病谱性分布，表现为从无症状的携带者至具有典型症状的病人，其临床症状常在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。外阴阴道剧烈瘙痒是本病突出的表现，阴道分泌物增多，呈水样或脓性，典型的白带呈豆腐渣状，检查时看见外阴阴唇红斑肿胀，阴道粘膜有擦烂性红斑，并有灰白色膜状分泌物粘附于阴道壁，去除薄膜可见糜烂，易出血。阴道分泌物（后穹隆取材）的ph正常，小于4.5，籍此常可和滴虫病及细菌性阴道病相鉴别，后两者阴道分泌物ph>4.5。但若本病合并滴虫感染或细菌性阴道病时，则ph>4.5。念珠菌性龟头炎可见包皮及龟头潮红,包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，周围可见散在性小丘疹，有明显瘙痒。累及尿道时可有尿急、尿频、尿道灼痒感。（二）实验室检查１、直接镜检取阴道、宫颈分泌物或龟头白膜与10%氢氧化钾在玻片上混合，加盖玻片后显微镜检查。见到成群的卵圆形孢子和假菌丝则可诊断，尤其是见到较多假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，更具诊断意义。染色后检查可提高阳性率。应注意在镜检阴道分泌物时若见到大量白细胞，则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。２、真菌培养如果症状和体征疑为念珠菌性阴道炎而真菌镜检阴性时，则有必要做真菌培养。三、治疗念珠菌性阴道炎须早期诊断，早期治疗，治疗必须彻底，否则容易反复发作，长期不愈。治疗时应首先消除病因，治疗有关疾病，如治疗糖尿病和口腔内或肠道内念珠菌；及时停用广谱抗生素等。对于仅查到念珠菌而无临床表现的女性，则不需治疗，因为约20%左右正常妇女阴道内有念珠菌和其它酵母菌寄生。对于女性患者的男性性伴侣无需常规治疗，但如发现有念珠菌性龟头炎则必须治疗。念珠菌性龟头炎以外用药物为主，反复发作或合并尿道炎者可口服抗真菌药物治疗。（一）全身治疗１、氟康唑（大扶康）本药为新一代咪唑类药物，具有粘膜组织浓度较高，因此对阴道念珠菌病具有较高的治愈率。服法以150mg单剂量给药即可。治愈率可达85%～90%。２、伊曲康唑也为新一代咪唑类药物，抗菌谱广，对浅部及深部真菌均有良好的效果。可以200mg每日2次口服，共1日（一日疗法）；或可200mg每日1次，连服3日（三日疗法）。服药时应同时进餐，特别是与含有动植物油的饮食同时服用，可提高药物的吸收率。３、酮康唑200mg，每日2次，共服5天。由于此药肝脏毒性较大，故使用时应小心。（二）局部治疗阴道栓剂治疗：制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑等均可选用。其中咪唑类抗真菌药比制霉菌效果好。常用的栓剂如制霉菌素栓（每个药栓含药量25万u），每日睡前自行放入阴道1个，连用7日。达克宁栓剂（每个药栓含硝酸咪康唑200mg），用法同上，连用3～7天。其它如霉克栓剂（每个药栓含联苯苄唑200mg），用法相同。在栓剂治疗前先用2%～3%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道，以改变阴道酸碱度则效果更佳。念珠菌性龟头炎可外用达克宁霜。如果瘙痒严重或局部潮红明显，可外用派瑞松软膏治疗。（三）特殊治疗１、妊娠期念珠菌性阴道炎应积极治疗，以免分娩时感染新生儿。孕期治疗原则以局部用药为主，阴道内放入栓剂，手法应轻柔，以防流产。２、性伴侣的治疗性伴侣若出现念珠菌性龟头炎时则需治疗。一般外用抗真菌霜剂即可，必要时可口服抗真菌药，方法同上。３、慢性复发性念珠菌性阴道炎对于此类患者采用抗真菌药单剂量口服或用阴道栓剂均匀不能达到根治目的。因此可以通过延长服药期而达到治愈目的，方法如下：（１）氟康唑（大扶康）：150mg，每日1次，连服3日，以后每个月经期的第一天服用150mg，共连续应用3个月经周期。（２）伊曲康唑：每日200mg，共服3日为一疗程。必要时在下次月经时重复一疗程。四、预防应保持外阴部清洁、干燥，经常清洗，勤换内裤，洗澡用淋浴，避免盆浴。注意加强营养，增强机体抵抗力；对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。积极防治本病的易发因素如糖尿病、内脏肿瘤、自身免疫性疾病，对大量长期使用各种广谱抗菌素、皮质激素、免疫抑制剂、口服雌激素避孕药的患者应指导其合理用药。妇女妊娠时易出现念珠菌性阴道炎，应注意局部卫生。包皮环切术可大大减少念珠菌性龟头炎的复发。