MYD发表于2008-8-1410:59
先天性胎儿畸形的超声诊断[b][color=Red]先天性胎儿畸形的超声诊断[/color][/b]
近十年来，围产医学得到很大的发展，各专科之间的合作越来越密切，均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价，从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。
目前，随着超声技术的发展，已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形，在优生学方面起着重要的筛选作用，超声检查已成为产前诊断的首选方法。
孕妇在中期妊娠期（一般在18周左右），均需要进行一次常规超声检查，（胎儿大小的测量、胎盘位置，排除胎儿主要的先天性畸形）。
一．胎儿畸形的高发人群：
1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。
2．染色体异常，（如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……）
3．母体：
（1）各类型糖尿病（尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型）。
（2）结缔组织疾病（为系统性红斑性狼疮、风湿性
关节炎、Rh溶血症……）。
（3）感染性疾病（孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……）。
（4）孕早期接受某些药物的治疗。
（5）慢性酒精中毒。
高龄孕妇及不正常妊娠史（羊水过多、过少、既往流产、死胎史）。
二．与检出率有关的几个因素
1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。
B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。
2．仪器的分辨率。
3．检查者的技术熟练程度。
4．其他因素（孕周、羊水量、胎位、母体因素）。
三．胎儿畸形的超声诊断
1．中枢神经系统的缺陷。
发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。
（1）无脑儿
超声图像特点：
a缺少园形的颅骨光环。
b胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。
c脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。
d常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14－15周即可确诊。
（2）脑积水
分为脑室系统积水和脑室外系统积水，积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙（脑与硬脑膜之间）者称为脑外积水亦称水脑症。
超声图像特点：
a轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团（脉络丛）。脑室率＞0.5。双顶径与孕周相符。
b晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。
c水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构（包括大脑，脑室及大脑帘）均缺如。
（3）脑脊膜膨出
①脑膜膨出
超声图像特点：
a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区；
b.膨出处骨质缺损；
c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚（含皮肤）；
②脊膜膨出
超声图像特点：
a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动；
b.脊膜膨出处骨质缺损；
c.囊壁很薄，仅为一层膜；
（4）脑膜脑膨出
超声图像特点：
①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。
②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。
③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。
④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。
（5）.
小头畸形
超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。小头畸形病因很多，常为染色体隐性遗传，也可为环境因素的损害。
脊柱裂
超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。
①包块型脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像：
a.实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。
b.囊性包块患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。
②变宽型脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。
③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。
注：超声探查脊柱裂最适宜的时间是孕17－18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。
2．消化系统畸形与异常
（1）消化道闭锁的超声诊断
①食道闭锁表现为
a．胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管；
b．合并羊水过多；
②胃幽门梗阻可见
胃扩张为“单泡”状，合并羊水过多。
③十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠，则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。
④空回肠闭锁
a．胎儿腹腔膨隆，腹围增大。
b．胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。
c．多合并羊水过多。
d．肠管是蠕动非常活跃。
⑤肛门闭锁
a．胎腹膨隆，下腹部可见一“双叶征”，内含液性暗区。
b．“双叶”中膈可位中央或偏旁，中膈可为完全性或为不完全性。
c.直肠可扩张，增厚。
d.一般合并羊水过多。
（2）`疝
①脐疝超声表现：
a.胎儿腹壁脐部有缺损。
b.从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。
c.包块外包裹一层疝囊，较薄。
d.有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。
e.常合并羊水过多。
②
膈疝的超声表现：
a．胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的肠管。
b．胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁出现。
c．常合并羊水过多。
3．胎儿腹水及胸水
⑴胎儿腹水：在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区。
⑵胎儿胸水：在胸壁与胎心脏之间有不等量液性暗区，其中可见搏动胎心，在胎心上方可见两侧被压缩的肺脏。
⑶胎儿胸、腹水同时存在：腹、胸腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内连有胎心脏和肺脏。其腹腔面连有肝脾、肠管等内脏。
4．泌尿系统畸形
⑴
肾发育不全或肾缺如：胎肾缺如或发育不良者不易看清正常肾脏轮廓，如为双侧肾缺如，则看不到充液的膀胱，多合并羊水过少或无羊水、胎儿宫内生长迟缓。
⑵肾盂积水：常为单侧的，肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水。
⑶多囊肾：常为双侧性，两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强，可无羊水或极少羊水。
⑷尿道梗阻使膀胱扩张充满腹腔。
⑸鞘膜积液积液量可多、可少。阴囊增大，有中膈，两侧鞘膜内均可见液性暗区，各含一光团为睾丸。
5．胎儿骨骼系统异常骨骼发育异常可见于头部、胸部、四肢。
（1）软骨发育不全
a.胎儿头颅较大而圆，前额突出，双顶径、腹围增大。
b．胸腔狭窄，呼吸振幅很小。
c．腹部明显膨隆，脊柱平直，有时有腹水。
d．胎儿肢体短而弯曲。
e．羊水过多。
⑵成骨发育不全
a.胎儿头颅正常或颅骨壁很薄，常有塌陷。
b．胸腔变形，肋骨脆，易折断。
c．四肢骨短而宽，弯曲质脆，可成角，易在宫腔内骨折。
6．胎儿水肿
胎儿水肿为多种原因造成，如Rh因子不合、ABO溶血、药物中毒、先天性心脏病、糖尿病等。
法定必须发现的胎儿畸形有以下六种：
无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
