老年人食管裂孔疝误诊为冠心病11例临床分析

时间 : 2009-11-30 01:43:35 来源：www.studa.net

[摘要]

老年人食管裂孔疝误诊为冠心病11例临床分析,临床医学论文,医药学论文

　　2.1.2老年人食管源性胸痛的临床症状、体征及辅助检查易与冠心病相混淆

　　因疝入的部分胃底组织牵拉膈角的肌束而产生疼痛，部位可达剑突下，并在同一平面向背部或肋缘放射，并扩散至颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂[2]。裂孔疝破坏了正常食管抗胃反流的生理机制，导致贲门口松弛、食管下段括约肌功能障碍，从而诱发胸骨后烧灼痛及出现酸反流症状。疼痛刺激迷走神经可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图出现心肌缺血或心律失常改变，如T波低平、倒置，甚至ST段缺血下移，酷似冠心病，称之为“食管冠状动脉综合征”，此时原有冠心病史的患者病情也会加重。

　　2.1.3对本病认识不足

　　老年人若出现心前区或胸骨后疼痛不适多就诊于心血管专科，而该科医生往往仅局限于心血管系统方面的症状，而忽略了患者伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等消化系统症状；同时未重视起病诱因，食管裂孔疝多于体位变化或腹压增加时出现，冠心病多于劳累或情绪激动时出现。医生在诊断疾病时习惯于考虑老年性常见病、多发病，而忽略了本病。

　　2.2减少误诊的对策

　　（1）仔细询问患者发病的诱因及胸痛的性质、持续时间、缓解方式，若患者自诉于平卧、弯腰、咳嗽、饱食后诱发或加剧，立位、散步、呕吐后减轻或消失，应警惕食管裂孔疝的可能，体位性加重几乎是诊断的先决条件；一般裂孔疝引起的胸痛多位于胸骨后中、下1/3，疼痛由轻微的烧灼感至强烈的灼痛，多于1h内能自行缓解；而心绞痛则常在胸骨后上、中段，呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常在体力活动后发生，很少有烧灼感，多不超过15min。（2）应用正规扩血管、改善心肌供血等冠心病治疗后症状无明显改善，可予胃酸抑制剂、胃肠动力药、黏膜保护剂行诊断性治疗。（3）对可疑病例及时进行上消化道钡透检查，该法尤其适用于高龄老年患者或伴有各种慢性疾病者，而采用特殊体位可提高诊断的阳性率，如抬腿腹部加压法、卧位转换体位法、头低足高连续服钡法，膈上疝囊、食管下括约肌环（A环）升高和收缩、疝囊内见胃黏膜影及出现食管胃环（B环）为阳性表现[3]。综上所述，临床医生只要掌握食管裂孔疝的临床特点，仔细和全面地询问病史，并及时完善相关检查，就能提高老年人食管裂孔疝的诊断率。

【参考文献】　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1729-1731.　　[2]于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学技术出版社，1999:55-69.　　[3]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999:633-636.

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