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视盘炎的鉴别诊断

时间 : 2009-11-30 00:40:47 来源:d.bleee.com.cn

[摘要]

视盘炎(papillitis)系指视盘局部的炎症,多发生在儿童或青壮年,以双眼多见,预后较好。

视盘炎临床表现

视力急剧下降,短期(2~5日)可至黑蒙,亦有视力减退不明显者。早期(1~2日)有前额疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球运动时有牵引痛。很少超过10~14日,否则诊断应重新考虑。1~4周内视力常开始恢复,可持续至7个月,48%可改善。瞳孔常散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血,轻度隆起,边缘不清,筛板模糊及生理凹陷消失,视盘周围网膜水肿呈放射状条纹,视盘表面及边缘有小出血,视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时,同时有出血及渗出物发生,则称视神经视网膜炎。4~6周后视盘可发生。

视盘炎的鉴别诊断

视神经乳头炎视盘水肿缺血性视盘病变视盘血管炎Ⅰ型假性视盘类原因局部炎症、全身疾病、中毒等颅内压增高,多见颅内占位性病变供应视盘后睫状动脉发生循环障碍,引起视盘的急性缺血,缺氧所致不明多认为属非特异性炎症先天性发育异常多见于远视眼别多单眼多双眼、患侧列重双侧,可先后发生多单眼双眼早期视力急剧明显减退正常正常或轻度减退,颞动脉炎所致可突然减退正常或轻度下降正常或不良视盘隆起高度低于3D3D以上低于3D,贫血性水肿或呈视盘局限性色淡一般小于3D不隆起。

仅有乳头边缘不清视盘周围出血渗出物较少较多轻度较少无视网膜血管静脉无或轻度怒张动脉较细,小静脉高度怒张动脉细小狭窄,或有动脉硬化迹象静脉迂曲扩张,动脉可稍细动静脉均可轻度扩张视野早期即有中心暗点,周边视野向心缩小,色视野缺损更为明显早期生理盲点扩大,晚期周边视野向心理缩小半盲或神经纤维束型缺损与生理盲点相连可有生理盲点扩大及其相应改变无视视萎缩晚期发生晚期发生局限性视神经萎缩一般不好于,亦可轻度视盘色淡无预后一般均较好根据不同病因决定。颅内肿瘤早期手术,效果好较好好可配镜矫正

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