无症状近视患者视网膜病变特征与532倍频激光疗效

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2007年1月～2008年3月门诊愿意接受眼底检查的无症状近视患者456例892只眼。其中男性234例461只眼，女性222例431只眼；年龄17～65岁，平均（32.33±7.53）岁。等效球镜<-3.0D的低度近视178只眼，-3.0～-6.0D中度近视361只眼，>-6.0D为高度近视353只眼。屈光度-2.75～-24.00D，平均-5.25DS，散光为0.25～-5.50DC，平均-2.25DC。

对入选病例行裸视力、电脑验光、散瞳验光、矫正视力和眼底三面镜检查。记录三面镜检查发现的病灶类型，范围，部位，数量等结果，并绘出示意图。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件进行处理，行四格卡方检验。

2.1周边部视网膜病变特征

892眼存在视网膜变性者有259只眼，占29.04％;存在干性裂孔或格子样变的有77只眼（8.63％）;其中裂孔合并局限性浅层视网膜脱离（视网膜脱离范围1～3PD，裂孔为≤1／2PD，且脱离范围未波及黄斑部）有6眼（0.67％）。病变区域格子样变性及干性裂孔以颞侧区域出现的频率最高占82.7％，鼻侧占17.3％，两者差异有显著意义（P<0.01）。

2.2病变与屈光度的关系

低、中、高度近视患者存在格子样变或裂孔的几率分别为1.12％、11.91％和9.07％。高度近视组，中度近视组与低度近视组格子样变或裂孔的发生率的差异均有显著意义（P<0.01）。高度近视组与中度近视组格子样变或裂孔的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3病变的处理及术后的疗效

77只眼眼底格子样变、干性裂孔和裂孔伴浅脱离均采用Nd:YAG532倍频激光行激光光凝，功率200～300mW，光凝直径200～300μm，曝光时间0.2～0.3S。光凝斑反应Ⅱ级，以激光斑中央为乳白色、边缘为灰白色为标准。光凝避开视网膜血管及玻璃体牵引条索，减少出血和玻璃体进一步牵引的危险。激光斑间距1～1.5光凝斑大小，裂孔周围行环行3排光凝斑。如裂孔较大在裂孔后缘堤坝式拦截光凝2～3排。如裂孔伴局限性浅脱离则在孔周未脱离部位做拦截光凝2～3排。术后1，3，6，12mo时对其随访。格子样变、干性裂孔病例在12mo内未发生视网膜脱离和加重玻璃体牵拉。而伴视网膜局限性浅层脱离患者12mo时，4例未发生视网膜脱离，激光斑处有色素形成，但网膜下液未完全吸收。有2例激光治疗无效，改行巩膜扣带术。

以往人们认为，高度近视因眼轴变长，玻璃体、视网膜易发生变性[3]。但本研究中通过对中度近视患者的眼底检查发现，-6.00D以内的中度近视患者周边视网膜变性及裂孔发生率与高度近视组没有明显差异。李雁等[2]的研究结果表明无症状视网膜裂孔及局限性浅脱离的发生率随近视度数的升高显著上升，与本研究结果相似：本研究中，中高度近视比低度近视的视网膜变性、干性裂孔发生率高。因此对中高度近视做定期的眼底检查是有必要的。本研究中发现的严重视网膜变性在颞侧的发生率高于鼻侧，这与以往研究的结果相同[4]。

激光光凝封闭视网膜裂孔已取得了较为确定的效果[5]。激光光凝所产生的热凝固反应，可以造成视网膜脉络膜的瘢痕性粘连，以防止视网膜脱离的发生或进一步扩大。与此同时光凝区色素上皮也暂时破坏，视网膜下液被动运动加速，非蛋白性视网膜下液吸收加快，视网膜附着力增加，最终使裂孔封闭[6]。因此我们对发现的严重视网膜变性病例进行了预防性干预。本组研究中干性视网膜裂孔、格子样变以及合并视网膜局限性浅层脱离共77眼行眼底氩激光光凝后均未出现明显并发症，除合并局限性视网膜浅脱离者均病变情况稳定者。因此我们认为，对存在明显视网膜变性的患者，光凝治疗有利于降低视网膜脱离的发生率。

综上所述，中高度近视患者是视网膜脱离发生的高危人群；532倍频激光对眼底格子样变和干性裂孔疗效好，安全性高。

参考文献[1]SasakiK,IdetaH,YonemotoJ,etal.EpidemiologiccharacteristicsofrhegmatogenousretinaldetachmentinKumamoto,japan.GraefesArchClinExpOphthalmol.1995，233（12）:772-6.

[2]李d雁，王丹梅，张正培.青年近视患者无症状视网膜裂孔的特征与处理.眼科研究，2005，23（4）427-430.