孟惠彦扬东野曹月敏韩连菊1病历摘要患者，女，25岁，主因转移性
右下腹痛伴恶心、呕吐6h入院。缘于6h前无诱因出现上腹疼痛，呈持续性阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐数次为胃内容物，无畏寒发热，无腹胀、腹泻，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛及
血尿等症状。2h前疼痛加重并转移至右下腹，门诊以“
急性阑尾炎”收住院。入院查体:T39.1℃，P125次/min，BP110/60mmHg。急性面容，痛苦貌，无明显贫血。腹平，无胃肠型及蠕动波，全腹软，
右下腹压痛、反跳痛明显，无明显肌紧张，上腹及左下腹无压痛。肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy’ssign阴性。腹部叩鼓音，肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音较活跃。血RT:WBC15.9×109/L，N88.7%，RBC5.06×1012/L，尿RT:BLD（++），LEU（+）。入院后曾询问病史，患者平素月经规律，无明显闭经史，曾有2次流产，1次引产史。近日来月经不规律，淋漓出血，入院前1天才停止出血。半月前曾行妇科检查，无异常发现，B超提示:左侧卵巢囊肿，余未见异常。为排除宫外孕曾行3次（右下腹2次，左下腹1次）腹穿，未抽出不凝血。根据患者转移性右下
腹痛伴恶心、呕吐，血象高，有右下腹固定压痛点，B超诊断及腹穿阴性而诊断为“急性阑尾炎”，于当日拟行阑尾切除术。术中探查，腹腔积血约100ml，阑尾轻度充血，回盲部肠管未见异常，考虑有宫外孕可能，台上遂请妇科会诊。延口探查:子宫正常大小，右附件无异常，左输卵管壶腹部增粗形成约3cm×1.5cm×1.5cm包块，无明显活动出血。术中诊断:“左侧输卵管妊娠流产型”，行左侧输卵管部分切除。术后病理示:左侧输卵管妊娠。2讨论宫外孕破裂与阑尾炎均属急腹症，在诊断与鉴别诊断中极易混淆。在专业书籍中经常提到右侧宫外孕误诊阑尾炎［1］，至于左侧宫外孕误诊阑尾炎报道较少。作者对本病例诊断的经验教训如下:（1）对月经史及孕产史重视不够。患者育龄女性，已婚，平素月经规律，量中等，无痛经。追问病史，末次月经2003年1月27日，距入院当天有40天。20天前开始出现阴道不规则出血及下腹部隐痛，既往曾有2次流产、1次引产史。以上病史均提示有宫外孕可能。（2）左侧输卵管妊娠流产型。本型宫外孕可有腹痛及阴道不规则出血，但由于腹腔出血少，无明显盆血表现，再加上积血大部分存于盆腔，腹穿可以假性。（3）辅助检查误导诊断。患者自诉半月前曾在本单位诊所行妇科检查无异常发现，并且B超提示:左侧卵巢囊肿，右侧无异常。（4）查体出现误差。患者左输卵管妊娠流产后，卵巢缩小隐于盆腔，查体触不到肿块，也无压痛。而积血流到右髂窝后刺激阑尾产生炎症，出现转移性右下腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状，右髂窝可出现固定压痛点。综上所述，我们的体会是，对于育龄期妇女，如果出现停经、腹痛、阴道不规则流血等宫外孕三大症状［2］，就必须行详细妇科检查，以防误诊。不能只凭一般的常规检查及以往检查结果而混淆诊断。参考文献1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1999，1145.2王淑珍.妇产科理论与实践.第二版.上海:上海科学技术出版社，1991，285.来源：中华现代临床医学杂志第1卷第2期
