文章内容：1一2已输厉舌彳』俘医源性输尿管损伤的判断和处理.（附11例报告）兰皇苎兰一竺211600江苏誊金湖县人民医皖输尿管是隐藏在腹膜后软组织内,并有一定活动度的管状器官,故外界暴力造成的损伤极为罕见;然而术中的误伤或其他医源性损伤仍属常见,尤其在基层医院.田专业技术人员不足,麻醉不满意,术野显露良.更易发生.我院自978～1993年共收治输尿管损伤例,现撤告如下.1临床资料.1一般情况本组1]例,女9例,男2例;年龄8～66岁,平均44岁.1.2施行手术盈损伤部位于宫全切除7例,足月妊娠于宫破裂2例,直
肠癌根治术1例,阑尾切除1例.输尿管段损伤9倒;中段损伤2例.3临床表现及确诊时间术中发现手术野渗尿液,怀疑有输尿管被误伤行探查术后确诊者4倒;下腹包块并患侧腰部
胀痛6例.术后～2周确诊;腹包块系
尿外渗致腹腔积尿例,术后3个月确珍.4治疗方法及预后期端端吻合4例,肾造口引流4例,近端输琢管目流2侧,其中辅尿管膀胱吻合3倒,管状畴胱瓣代输尿管2饲回肠代输尿管倒;患侧肾切除倒,均治愈.2讨论2手术中输尿管损伤的判断手术损伤是输尿管损伤中的主要原,女性盆腔手术的输尿损伤率为1～3;而在根治性全子宫切除术的病例中,可高达10上[.妇科手术中,子
宫颈癌行根治性于宫切除时误伤输尿管机会最高,口达3.4].章仁安报告输尿管损伤52例,86.5为妇产科盆腔手术所致.本组例中,9例发生在盆腔手术,其中7倒为子宫全切除手术,均为段输尿管损伤,且多为输尿管被切断或结扎,显然,当手术野较深,显露困难,活动性出血时,困匆忙止血易将输尿管误伤.本组7倒全子宫切除有4倒发生在基层医院,均为非专科的技术人员,加麻醉效果不满意,手术野显露不良,术中出血时.困匆忙缝扎止血而误将输尿管缝扎.在根治性直<>（总21）.27互肠癌手术中,固处理肠系膜时,局部活动性出血,止血中而误将输尿管缝扎.1倒阑尾切除术,系困腹膜后位阑尾.病程超过讫小时,局部炎性水肿明显.致术野不清.加之术者经验不足.使一段输尿管被切断结扎.手术致输尿管损伤的表现可因确诊的时问不同而不同,术中如能发现被结扎,可见近端输尿管扩张,蠕动中断如被切断,术野有尿液外渗.本组2例见尿液外渗.多数为术后～2周出现伤侧腰部胀痛,发热,下腹包块,甚至漏尿.所以临舛芒对盆腔手术后出现述情况,若能警惕重视,尽早作超检查,静脉肾盂造影或膀胱镜逆行输尿管插管造影捡查,一般均能作出诊断.本组1例子宫切除术后12天,患者诉患侧腰部胀痛,发热,未引起重视,给抗炎治疗,3个月后病』,出现盆腔包块,再次手术探查方确诊.延误了治疗,应引为戒.22辅尿管损伤的治疗原则是保存肾功能,恢复尿路的通畅,争取及时发现及时修复损伤.治疗的方法根据损伤的部位,确诊的时同,有无感染及肾功能及垒身情况而定.在2小时内发现的贝4可期修复,若有感染,水肿,期修复困难者宜作肾造口术.本组术中发现4倒均【期行端端吻合术,放置输尿管支架,预后良好4例肾造口,2例近端输尿管造口引流,31,月后分别行输尿管膀觥砑台术,管状膀胱瓣代输尿管,回肠代输尿管而治愈.倒年龄较大,体弱患者,行患侧肾切除23手术中输屎管损伤的预防术者要熟悉正常输尿管的解剖,了解固原发病变所致的输尿管移位,术中并高度重视,这是至关重要的.根浩性盆腔手术,术前应作排泄性尿路造影了解两肾的情况和输尿管的行径位置复杂的手术,如子宫颈癌根治术巨大
子宫肌瘤,话动度差的盆腔包块,术前可插入输尿管导管,利于术中识别.术中遇有盆腔深部出血时不能匆忙止血,应从正常部位解剖出输尿管,将输尿管牵拉保护后再缝扎出血部位怀疑有输尿管损伤,而叉不易识别蛉《中国柱村医学93年第24誊第4时叮静脉内注时靛胭脂或美蓝观察手术创口内有无旋色液体积聚:盆腔手术中怀疑有损伤而叉无法判断时.笔者认为1从正常部位解剖输尿管.遥段寻找;术巾膀胱镜世雀.行输管插管;@晴胱切开,辅尿管插管或静咏内注射羹蓝.可科出正确的判断及时有技的处理.以保患者的安全.3参考文献吴平主编中国医学百科全书泌果外科学海:海科学技术出版社.1982～612关阶平主编泌碾外科薪南:东科学枝出板社.99.896～83章仁安输屎管损伤巾毕泌果外科杂志.】982.32）:136（责任编辑范存斌）辅助检查在胃肠道穿孔诊断中的意义李玉录董现福466303南省沈丘县自集中心卫生院胃肠道穿孔的早期谚断和及时正确的治疗是治愈本病的关键,对诊断帮助较大的辅助检查常用腹部线立位透视.诊断性腹睦穿刺和骨蔓腔灌洗本文总结我院自1990年1月至1994年12月经手术证实的胃肠道穿孔186倒,论述上列辅助检查在其诊断中的意义临床资料1.1一般资料车组]86例中男141例.女45例,年龄3～68岁,乎均37.5岁发病至^院时间05～姻小时.平均66小时.全组患若均在^院后作诊断腹腔穿刮或腹腔灌诜除23例凡院时并发感染性休蓖外,余163例均行腹部线立位透视首次检查阴性暂每隔4～6小时重复检查扶.1.2结果首次诊断性穿刺性者12例阴性84铡;阴吐中行腹腔灌先32例,发现阳性结果10倒;第2发穿刺阳性者17例;1～2次穿刺及灌洗阳性者共129倒占69.363例理部线立位透视发现膈游离气体105例.阳性率为64421.3术中所见胃及十二指肠球部穿孔108例,术前穿刺阳性69例.腹透94例.其中阳性7例十二指临降部穿孔1例,术前穿刺阳性,腹透阴性.空回腑穿61例.术前穿刺阳性4倒,腹透54例,阳眭22倒盲肠1穿16例,术前穿刺阳盐5例.腹透14倒,阳性7倒穿直径小于0.5厘米31例,术前穿刺或灌洗阳性8例,腹透28例,性7例;穿孔直径.5～1厘米138倒,术前穿刺或灌洗阳性103例,腹透123例,阳性81倒;穿直径大于1厘米17例,术前穿刺阳性16倒,腹透12倒均为刚性.2讨论消化遭穿治愈的关键在于确诊后早期手术对渗断具有重要意义的常用辅助检查是腹部线立位透视及诊断性腹腔穿刺或灌洗,但由:】:以下种种原因,透视或穿刺往往会出现假阴性结果:①穿直径较小-或穿孔早期被大网膜填塞.气体或液体自胃肠
