输尿管损伤,5191健康商城

时间 : 2009-11-30 00:29:02 来源：www.5191.com

[摘要]

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　　输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤，偶见于枪伤或外来暴力损伤。损伤后易被忽略，多延误至出现症状时才被发现。

　　临床表现根据损伤性质和类型，表现为腰痛、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿或漏尿症状。体格检查可发现腰、腹部压痛或腹膜刺激征。

　　治疗　　（一）输尿管挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。　　（二）术中或术后早期发现输尿管损伤，在清除外渗尿液后，显露损伤部位，按具体情况进行处理：　　1.钳夹伤或小穿孔：宜从输尿管切口插入S形输尿管支架引流管，管的近端插入肾盂，远端进入膀胱，留置7～10天后，经膀胱镜拔除引流管。　　2.输尿管被结扎：立即松解结扎线，必要时切除缺血节段，作对端吻合。吻合术后需留置输尿管支架引流管3～4周。　　3.输尿管部分或大部缺损：下1/3段作输尿管膀胱再吻合或膀胱瓣输尿管下段成形术。输尿管缺损较长时，可将肾脏游离并下移，右侧还可将肾静脉切断并吻合于较低部位，以缩短肾脏和膀胱距离。若输尿管缺损过于广泛，可按具体情况作输尿管皮肤造口术、自体肾移植术或回肠代输尿管术。　　（三）输尿管损伤后时间过久，可先作肾造瘘术，1～2个月后再行修复。因盆腔手术所致的输尿管阴道瘘，经一至数周不能自愈者，若输尿管和膀胱未曾被广泛剥离，局部又无感染，亦可一期施行输尿管膀胱再吻合，无需先作肾造瘘术。损伤性输尿管狭窄合并严重肾积水或感染，肾功能重度损害，若对侧肾脏正常，可施行肾切除术。