中文名：输尿管损伤英文名：injuryofureter别 名：概述：由于输尿管的管径小和其柔韧性，并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护，因此，输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中绝大多数为医源性损伤，约占82%，其余为外源性损伤。在外源性损伤中穿透伤约占90%健康搜索，钝性损伤约占10%。流行病学：1.外伤性输尿管损伤闭合性损伤十分少见Cass收治1389例泌尿生殖器官损伤的病人中，有18例是输尿管损伤，占1.3%；Marberger所治疗的2096例泌尿生殖器官损伤的患者中，44例是输尿管损伤发生率为2%；曹乐云等报道，输尿管损伤占同期收治泌尿生殖系外伤病人的1.5%。开放性损伤中，96%由枪弹伤所致健康搜索，锐器伤颇罕见，据报道约占腹部开放伤的0.5%近来有所增加，为2.3%～3.1%。Tucak等在克罗地亚战事中，收治输尿管损伤11例是泌尿生殖器官损伤的7.75%，比二战的4.47%和中越边界战的6.5%都高。不论开放性还是闭合性输尿管损伤的患者。伤势沉重（ISS平均为20.5%～28%）70.43%的伤员有并发伤其中65.22%为腹部器官伤，主要是小肠和结肠：20%同时存在一处以上的泌尿生殖器官伤每个伤员平均有3.7处其他器官伤。2.医源性输尿管损伤文献记载，所有医源性输尿管损伤中健康搜索，25%～85%由妇科手术所致，其罹伤率为0.05%～4.5%，手术包括膀胱膨出经阴道修补术、单纯子宫切除术、卵巢肿瘤切除术等
宫颈癌根治者，输尿管损伤发生率更高，Werxheim报道为10%。腹部手术时，输尿管损伤总的罹伤率为0.3%～30%而直肠癌经腹会阴手术时损伤率是0.03%，Tank等报道为5.3%。近年来，由于泌尿外科内镜广泛应用，由此而致输尿管损伤者屡见不鲜。Huffman1989年汇集了15篇输尿管镜手术的报道共1696例，9%发生了输尿管损伤，其中7%为穿孔，1.6%的病人需手术治疗。陈白平等（1996）报告4000余例输尿管镜手术，输尿管损伤率为2.5%，其中78%为穿孔，半数以上由导丝及导管所致。3.放射治疗引起的损伤盆腔肿瘤的放疗可导致输尿管纤维化和狭窄的形成，发生输尿管梗阻和输尿管瘘健康搜索，但放射治疗引起的输尿管损伤罕见发生率仅为0.04%。实际上放疗后发生的输尿管梗阻超过95%以上为肿瘤复发浸润所致。病因：1.外伤性损伤贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤；非贯穿性损伤少见，多发生于车祸、高处坠落。2.医源性损伤（1）手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，引起输尿管被结扎，切开切断、钳夹或缺血坏死。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。（2）检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等致输尿管穿孔或撕裂。（3）放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。发病机制：目前暂无相关资料实验室检查：外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小。除非双侧输尿管梗阻，否则血肌酐水平是正常的健康搜索。其它辅助检查：1.静脉尿路造影95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊50%可定位输尿管损伤部位的水平。可表现为输尿管完全梗阻；输尿管扭曲或成角；输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗。病变上方肾盂输尿管扩张。2.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。3.超声检查可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段健康搜索。4.CT检查由于损伤部位和性质的不同健康搜索，CT表现不同盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水临床表现：输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。1.尿瘘及尿外渗表现为损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。2.感染有尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙则表现为体温增高、腰痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔健康搜索，则出现腹膜炎症状。3.无尿若双侧输尿管损伤，尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。4.血尿外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿健康搜索，而医源性损伤仅11%的病例出现血尿。一旦出现血尿则应高度怀疑输尿管损伤；而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。5.梗阻表现为腰痛、肾脏及输尿管近段积水，可继发肾脏感染甚至肾功能损伤。并发症：贯通伤所致的输尿管损伤常有明显的并发伤这些组织器官的损伤的发生率依次为小肠、结肠肝、胰、膀胱、十二指肠、直肠和大血管。11例输尿管中段枪伤中6例并发髂静脉损伤。钝性输尿管损伤几乎均伴有骨折和（或）肾、膀胱及其他内脏破裂和挫伤。诊断：1.病史有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史手术损伤包括根治性全子宫切除术巨大卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等2.腰痛输尿管被结扎或钳夹损伤后由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛，甚至可表现为急性肾绞痛。有时术后头两天可无症状而于结扎后4～5天才出现腰痛。体检时患侧肾区有压痛及叩击痛上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。3.尿瘘或尿外渗若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿阴道漏尿、腹腔积尿或腹部
囊性肿块等。4.无尿或血尿双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现。此外，部分患者还会出现血尿；但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。5.发热输尿管损伤后由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时此时可出现
寒战、发热等症状。当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状鉴别诊断：1.肾损伤有外伤史，也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处但肾损伤出血明显局部可形成血肿休克多见。检查肾区多可见瘀斑、肿胀健康搜索，触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。2.
膀胱损伤外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆。但膀胱损伤常合并骨盆骨折，虽有尿意感但无尿液排出或仅有少许血尿。导尿时发现膀胱空虚，或仅有极少血尿。向膀胱内注入100～150ml无菌生理盐水稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量膀胱造影示造影剂外溢3.急性腹膜炎与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻急性阑尾炎所继发，常有寒战、发热症状；无手术及外伤史健康搜索，无尿瘘及尿外渗症状。4.膀胱阴道瘘输尿管损伤出现阴道瘘者，易与膀胱阴道瘘混淆。但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史排泄性上尿路造影，一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口阴道内塞纱布膀胱内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。治疗：输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能首先要判断病人全身情况，健康搜索是否合并其他脏器损伤，先予处理；当合并呼吸循环衰竭、低血容量时，应予纠正。其治疗原则为：①术中已经发现输尿管损伤，若无污染应施行一期修复手术。②若损伤＞24h，宜先行暂时性肾造瘘引流外渗尿液，3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术；输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围＜2cm者，可施行损伤段切除，并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术；下段输尿管损伤可行输尿管膀胱吻合术，＜10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术；尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流，控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显，可行自体
肾移植术回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。预后：早期诊断和及时正确的外科手术治疗，输尿管损伤的预后良好。延迟诊断而导致感染、肾积水脓肿和尿瘘形成则预后差。预防：目前暂无相关资料更多..相关资讯文库输尿管损伤的更多相关内容：
