在妇科手术中如何避兔输尿管损伤

时间 : 2009-11-30 02:34:25 来源：disease.39.net

栏目关注：输尿管损病因输尿管损症状输尿管损检查输尿管损怎么治疗输尿管损治疗方法

输尿管损饮食输尿管损用药输尿管损是什么病输尿管损自我治疗输尿管损早期症状

[摘要]

5处理阴道断端或游离膀既不够充分时，过早钳夹阴道则很易损伤输尿管壁间段。

　　1熟悉盆腔解剖，操作中要辨清生殖器官、泌尿器官与病变的关系，尤以恶性肿瘤浸润、炎症粘连，必须先行分离，力求看清解剖关系后再施行手术。

　　2盆腔手术时，Novak指出要注意输尿管有5个危险点a.输尿管跨过骼血管处;b.卵巢窝处;c.子宫动脉穿过阔韧带处;d.子宫动脉与输尿管交叉处;e.输尿管壁间段。

　　3重视手术操作，在处理子宫阔韧带时，应先分离粘连，剪开该韧带的腹膜找到输尿管后再行切断或结扎。如术中大出血时，可先用纱布压迫其上端，在直视下钳夹出血处，切勿在血泊中盲目钳夹，缝合时也应注意勿将输尿管一并缝入。

　　4子宫颈与输尿管毗邻，尤其在宫颈因病肥大、裂伤、炎症及官旁纪缔组织炎时，输尿管更接近宫颈，若仍按常规方法很易误伤输尿管。手术中宜先处理子宫般点，推开膀眈后再处理子宫主韧带，此时输尿管往往能自然外移。

　　5处理阴道断端或游离膀既不够充分时，过早钳夹阴道则很易损伤输尿管壁间段。

　　6注意输尿管血运，刘新民、许纯孝报道的32例妇产科损伤中，因缺血坏死形成输尿管康者高达10例（12条）占31.3q0，均损伤于子宫根治术。缺血坏死皆位于子宫颈剥离段以下，因该段输尿管的血供主要来自子宫动脉及膀眈上动脉的分支，过多剥离时不仅损伤这些分支在输尿管鞘形成的血管网，同时还损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，加重输尿管缺血坏死而形成尿康。

　　7术前应作静脉肾盂造影，以了解两肾功能和输尿管的形态、位置。据Scion=ons报道200例良性病变行子宫切除术的患者，术前行静脉肾盂造影，其中41例有不同程度的肾、输尿管积水Z另据Morrison统计，约有14.5%有浸润的盆腔肿瘤使输尿管受压，引起上段输尿管扩张。此外，盆腔或腹部有巨大肿瘤时，约有2010输尿管严重移位。手术前插输尿管导管，同时作逆行肾、输尿管造影或插入顶端带有照亮灯炮的输尿管导管，可使手术中更易于识别输尿管的位置。

（实习编辑：吴晓薇）