松果体区肿瘤伽玛刀手术治疗

时间 : 2009-11-30 02:06:00 来源：www.studa.net

[摘要]

松果体区肿瘤伽玛刀手术治疗,临床医学论文,医药学论文

本组术后随访13例，随访率87.0%，随访时间，5～42个月。患者临床症状明显好转，肿瘤局部控制率84%，未见术后并发症。

例1:患者，男，20岁，头痛、呕吐16天就诊。CT、MRI检查示松果体区生殖细胞瘤（见图1～3）。

例2:患者，女，42岁，头痛、头晕2个月，MRI检查显示松果体区生殖细胞瘤（见图4～8）。

松果体区主要好发于生殖细胞瘤，其次也可发生胶质瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。男性明显多于女性，为2.24∶1，多见于10～20岁［1］。本组男:女=5∶1，20岁以下占66.67%。松果体区肿瘤位置深，周围结构复杂，手术中易损伤中脑、间脑和重要的引流静脉，所以以往并发症多，且易肿瘤残留和复发。虽然近几年来显微外科手术、锁孔手术有了很大的发展，死亡率、致残率有了明显的下降，但仍然有5%～10%的死亡率［2］。因此，提高松果体区肿瘤的治疗效果，减少死亡率、致残率一直是神经外科医师需要研究的主要课题。1992年始Dempsey等［3］报道了47例松果体区肿瘤立体定向放射外科治疗的结果，和Jenkin［4］进行的试验性放射治疗结果等均支持立体定向放射外科治疗松果体区肿瘤是有效的。这是由于松果体区肿瘤大多数是恶性肿瘤（约占松果体区肿瘤的75%～80%［2］，本组占80%），对放射治疗很敏感，因此以往治疗一直多趋于普通放射治疗。但由于普通放射治疗易导致正常组织的损害，又不能在短时间重复治疗，因此在治疗上受到了一定的限制。但近年来生殖细胞瘤国内外报道先化疗加放疗治疗率超过90%。立体定向放射外科临床应用以来，由于射线集中、剂量梯度较大，靶周的正常组织几乎不受射线损害，特别是对于手术后残留肿瘤、放射治疗复发肿瘤以及累及重要功能区不能手术治疗的患者可以根据肿瘤大小，临床症状，进行分次、分割或再次治疗，仍然可以取得较好的治疗效果。松果体区肿瘤均生长在中线部位，随着肿瘤增大会导致不同程度的梗阻性脑积水的发生，若此类患者颅内压增高症状明显，需术前行分流手术，以保证伽玛刀手术的顺利进行。本组3例松果体区肿瘤一般属于恶性肿瘤，可以通过3种方式向外扩散和转移:直接转移、脑室及蛛网膜下腔或经血运转移［1］。本组病例1图示，患者伽玛刀手术治疗后3个月肿瘤消失，待42个月后，头痛再次发作，经MRI影像复查肿瘤复发，并向侧脑室转移。例2，分别于伽玛刀术后3个月复查1次，MRI未见肿瘤复发。因此，伽玛刀手术治疗后患者应常规定期复查，发现肿瘤复发应给予相应的治疗，以达到良好的治疗效果。

1吴锡标.中枢神经系统MR诊断和伽玛刀治疗图谱.成都:四川科学技术出版社，1998，276-279.

2李冰，张金伟.松果体区肿瘤的伽码刀治疗.无创伤外科学专辑，2001，3:12.

3DempseyPK，LunsfordLD，KondziolkaD，etal.Stereotacticdiagnosisandtreatmentofpinealrenealregiontumorsandvascularmalformation.ActaNeurochir，1992，116:14.

4JenkinRDT，SimpsonWJK，KeenCW.Pinealandsuprasellargermino-masresultsofradiationtreatment.JNwurosurg，1978，48:99.

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