关键词：重度胎盘早剥；护理
【摘要】20例重度胎盘早剥的护理。强化孕期健康及高危妊娠管理，重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象，早诊断，早，降低母婴死亡率。本组20例患者11例发生子宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出院。
【关键词】重度胎盘早剥；护理
胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据［1］报道，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命［2］。我院于2006年1～12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良好，现将护理经验汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料年龄26～36岁，孕周26～40周，妊娠＜32周的有6例。单胎妊娠18例，双胎2例。初产妇13例，经产妇7例。2例从未行产前检查，其中1例为死胎。
1.2临床表现20例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者3例，仅以阴道流血为主要表现者7例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。
1.3辅助检查20例有18例做B超检查，提示胎盘早剥者13例。实验室检查纤维蛋白原下降的有6例，凝血酶原时间延长及血小板减少的有8例。20例患者有17例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。
1.4母婴预后19例行剖宫产术，1例顺产。发生产后出血9例，发生子宫胎盘卒中11例，产前合并DIC2例，产后合并DIC3例，合并肾功能衰竭1例。剥离面积为1/3～2/3，>1/2的9例，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。
2护理
2.1做好孕期保健，定期产前检查注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
2.2及时发现胎盘早剥的征象重视高危因素，对于合并
妊娠期高血压疾病、IUGR、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检血凝、DIC，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
2.3心理护理重型胎盘早剥患者多数起病急、快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解病人的焦虑恐惧心理。
2.4重度胎盘早剥的抢救
2.4.1分秒必争，积极进行处理一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，
休克患者取休克卧位，迅速建立2条离心近的静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。
2.4.2观察病情的动态变化重型胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现ＤＩＣ早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作［３］，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。
2.5并发症的观察与护理
2.5.1ＤＩＣ的观察与护理产后２４h内，患者绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原时间＞15s，凝血酶时间＞21s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗［４］。及时准确抽取血标本，动态监测实验室的结果，密切观察治疗后的反应，发现异常，及时报告医生。
２.５.２产后出血的观察与护理一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条静脉通道，快速输血输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。用储血器准确测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压＜90mmHg或脉压＜30mmHg、脉搏快、弱＞100次／min，尿量＜30ml/h，皮肤冷湿、
发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。
2.5.3肾功能衰竭的观察与护理准确测量24h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于17ml/h或400ml/24h，在补
充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有
急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液透析治疗。
