内分泌科:糖尿病乳酸性酸中毒

时间 : 2009-11-30 00:49:05 来源：www.39world.com

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[摘要]

糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒疾病定义

系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

一、病史及症状：

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

二、体检发现：

体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

三、辅助检查：

血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

四、鉴别疾病诊断

糖尿病昏迷的鉴别疾病诊断

糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查低血糖突然出汗,心慌,性格异常,昏迷胰岛素,优降糖等瞳孔放大,心跳快,出汗,神志模糊,昏迷血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（-）酮症酸中毒1-24h多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水
Kusmaul呼吸血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性非酮症高渗性糖尿病昏迷1-14d老年,失水,40%可无糖尿病史利尿药,激素,透析严重脱水,血压下降,有病理反射血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮（-）或（±）,血浆有效渗透压>320-340mosm/l乳酸酸中毒1-24h有心肺肝肾病史双胍类（降糖灵等）深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35