上睑下垂（ptosis）

时间 : 2009-11-29 17:20:47 来源：www.med66.com

[摘要]

　　上睑下垂（ptosis）由于上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。正常眼向前注视时，上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间。上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。

　　病因和发病机制

　　一、先天性为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼球震颤等。

　　二、后天性

1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。

　　2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

　　3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。

（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。

　　（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

　　（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

　　三、癔病性上睑下垂：

　　为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

　　临床表现

　　一、先天性常为双侧，但两侧不一定对称，有时为单侧。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者视物困难，须借助额肌收缩力量提睑，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起。严重者还会出现仰首视物。重度上睑下垂者往往会发生弱视。

　　二、后天性多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner征；重症肌无力所致的上睑下垂有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。

　　根据病史和临床表现可作出诊断。主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌－皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。

　　1、上睑下垂程度的划分：

　　正常人上睑缘位于角膜上缘下的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm.下垂量在2mm以内为轻度，2-4mm为中度。4mm以上为重度。第一眼位时睑裂高度的测量有利于明确不对称的双侧性上睑下垂。

　　2、上睑提肌肌力的判断：

　　上睑运动范围的大小提示上睑提肌肌力的强弱。先嘱患者向下看，此时的上睑缘的位置为起点，压迫眉弓的同时嘱患者向上看，此时上睑缘的位置为终点，两点的距离不超过5mm表示肌力极差，6-11mm表示肌力中等，达12mm或以上表明肌力良好。另外，如果上睑重睑皱襞消失也表明肌力严重低下，而过度的重睑皱襞则提示上睑提肌肌腱膜缺陷。

　　鉴别诊断

　　本病主要与假性上睑下垂鉴别，后者是指上睑失去眼球的支撑而出现的下垂状态，见于无眼球、小眼球、眼球内陷或移位、眼球萎缩等。

　　一、病因治疗主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

　　二、手术治疗上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。