上消化道出血症状

　　　　引起上消化道出血的病因很多,如表,,-,所示,但在外科临床工作中以胃,,,指肠溃疡和食管,胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见,表,,-,上消化道出血的病因（,）胃,,,指肠疾病（,）食管疾病（,）血管病变（,）肝胆胰疾病（,）全身性疾病和其他胃溃疡,,指肠溃疡急性胃粘膜糜烂应激性溃疡慢性胃炎胃癌胃息肉胃平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤胃粘膜脱垂手术后吻合口溃疡,套叠胃肉芽肿病变,,指肠憩室食管胃底静脉曲张食管责门粘膜撕裂综合征食管裂孔疝食管炎食管溃疡食管癌食管良性肿瘤食管憩室主动脉瘤,脾动脉瘤胃壁内小动脉瘤,血管瘤胃粘膜下动静脉畸形遗传性出血性毛细血管扩张症肝硬化伴门脉高压症肝癌伴门脉高压症门静脉血栓形成门静脉阻塞综合征胆道出血壶腹癌胰腺癌侵犯,,指肠急性胰腺炎流行性出血热钩端螺旋体病肺原性心脏病肺气肿合并感染凝血机制障碍白血病紫癜血友病弥漫性血管内凝血淋巴瘤尿毒症淀粉样变性结节病　　在上消化道出血的病因中,溃疡病约占半数,食管胃底静脉曲张占,／,,近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长,约有,％左右病例的出血病灶未能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因,

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　　　　上消化道出血的病因众多,故其临床表现各不相同,　　（,）病史与体征病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤,　　小量而缓慢的消化道出血,,般无明显症状,或仅有轻度软弱或头昏,有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现,,般而言,上消化道出血以呕血或黑粪为主,这还取决于出血的数量及其速度,如出血量大,速度快,呕出的血液呈紫红色或鲜红色,严重的常伴有出血性休克征象,过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便,易与下消化道出血相混淆,如血液贮留胃内,与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白,使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间,血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁,致使粪便变黑如沥青,又称柏油样便,出血量超过,,ml即可引起黑粪,　　急性大量出血或出血持续不止,则出现心悸,冷汗,烦躁,面色苍白,皮肤湿凉,心率加快,血压下降以及昏厥等循环衰竭现象,若短期内失血量超过总循环血量的,／,,可危及生命,在出血后数小时内,血红蛋白,红细胞数和红细胞压积可能变化不大,不能用以评估出血的严重性,出血后,～,小时到数日内,组织液进入循环血内以补偿其血容量,即使出血已停止,可见血红蛋白,红细胞数和红细胞压积继续下降,并见骨髓刺激征象,表现为晚幼红细胞,嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多.后者在出血后,～,天可达,～,,％,如在出血后,周,网织红细胞持续增多,提示有继续出血,大出血后数小时白细胞数增高,约在,～,天后恢复正常,血尿素氮增高,可达,,mg/dl,由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致,出血停止,血尿素氮在,～,日内降至正常,如病人无呕吐或失水,肾功能良好,血尿素氮不断增高则常提示有继续出血,　　,,发现上消化道出血,要对出血的程度作,估计（见表,,-,）,以利于制定治疗方案,表,,-,消化道出血程度的分级分级失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度成人失血量＜,,,ml占总循环血量的,,%基本正常正常无变化可有头昏中度成人失血量,,,～,,,,ml占总循环血量的,,%下降,,,次/分,～,,gdl,时性昏眩,口渴,心烦,少尿重度成人失血量

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