2007年第7期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・32・JournalofClinicalandExperimentalMedicineV01.6.No.7July.2007颅脑损伤患者上消化道出血临床分析郭伟’杨德民’尹善浪。（1广州医学院第一附属医院急诊外科广州510120；2东莞市桥头人民医院神经外科东莞523538）【摘要】目的探讨颅脑损伤并发上消化道出血患者的防治措施。方法回顾分析了2000年8月至2007年5月期间收治的56例颅脑损伤并发上消化道出血患者的临床特征、治疗结果及预后。结果本组病例中，治愈26例，轻残8例，中残12例，重残6例，死亡4例。结论上消化道出血是颅脑损伤的常见并发症，早期预防是治疗的关键，在治疗原发病的基础上早期采用胃肠减压、抗酸、止血荆等方法综合治疗可有效控制上消化道出血，降低其发生率。【关键词】颅脑损伤上消化道出血预防治疗UppergastrointestinalhemorrhagecomplicatedincraniocerebralInjury.GUOWei‘，YANGDe―rain‘，YINShah―k∥.1DepartmentofE-mergency.theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege，GuangzAouGuangdong510120，Ch／na；2DepartmentofNeuros~gery，Qio~-tou脚k§Hospital，DongguanGuangdong523538。China.【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventionandtreatmentofuppergastrointestinalhemorrhagecomplicatedincraniocerebralinjury-MethodsDataof56patientswithuppergastrointestinalhemorrhagecomplicatedineraniocerebralinjurytreatedinourhospitalfromAugust2000toMay2007wereretrospectivelyanalysed.ResultsTheoutcomewasassessedasfolows：curein26。milddisabilityin8.medemtedisabilityin12，seriousdisabilityin6anddeathin4.ConduslonUppergastrointestinalhemorrhageisaCOlnlnoiicomplicationinpatientswithcranioeerebralinjury.Thekeytotreatmentisearlyprevention.Onthebasisoftreatmentofundedyingconditions，earlygastrointestinaldecompression，antacidandhemostasisareeffectivemeasul~sIocontrolbloedingandreducemorbidity.【Keywords】Craniocerebralinjury；Uppergastrointestinalhemorrhage；Prevention；Treammnt上消化道出血在颅脑损伤患者中是最常见的并发症之一，尤其是在重型颅脑损伤患者中更为突出，并有逐年升高趋势，严重影响患者的预后，颅脑损伤合并上消化道出血者死亡率可高达30％～50％…。如果处理不当，可使病情迅速恶化，严重威胁病人生命。因此预防和治疗上消化道出血是提高颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤救治成功率的重要步骤之一。现将我院2000年8月至2007年5月诊治的56例颅脑损伤合并上消化道出血病例报告如下。1临床资料1.1一般资料2000年8月至2007年5月我院诊治56例颅脑损伤合并上消化道出血病例，其中男性44例，女性12例；年龄3岁一74岁，平均42.5岁。其中车祸伤30例，坠跌伤16例，打击伤10例，均为
闭合性颅脑损伤。伤后2h内入院38例，24h内人院12例，24h后由外院转入6例。1.2上消化道出血的临床表现及辅助检查症状多出现在伤后3～14d，主要表现为呕血或留置胃管中抽出血性咖啡色液体或解柏油样便（排除颅底骨折、口腔鼻咽腔出血下咽者或既往有消化性
溃疡史及门脉高压者），少数病人伴有腹痛，出血严重者可出现脉率细速、皮肤湿冷、
血压下降等低血容量性体克的症状。化验检查均示大便潜血呈强阳性，血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RSC）及红细胞压积下降；急诊纤维胃镜检查能进一步明确诊断。1.3专科资料①并发上消化道出血病例中损伤类型急性硬膜外血肿12例、硬膜下血肿并脑挫裂伤24例、脑内血肿12例、急性弥漫性轴索损伤2例、
脑干损伤6例。全部病例均经CT明确诊断。②损伤程度与并发上消化道出血的发生率在同期人院的346例脑外伤病例中并发上消化道出血的发生率为16.7％（56／336），依据格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），特重型3～5分28例，占31.1％（28／90）；重型6～8分12例，占14.9％（24／161）；中型9―12分4例，占4.7％（4／85）。各型间有显著差异（P＜0.01）。③出血发生时间、出血量、出血次数首次出血时间：伤后2d内4例，3―7d26例，8～14d24例，2周后2例。血压脉搏正常，咖啡色液和黑色大便量不多，RBC、Hb轻度降低（Hb＞90g／L）或正常，其出皿量为500ml以内。血压正常，脉搏增快＜120次／分，咖啡色液和黑色大便量＞500ml。RBC、Hb中度降低（60g／L＜Hb＜90e／L）出血量为500―1000ml。咖啡色液和黑便＞1000ml，血压下降明显，甚至严重体克，心率＞120~／min，RBC、Hb降低明显（Hb＜6s／L），出血量为1000ml以上。出血总量：500ml以内26例，500～1000ml11例，1000ml以上8例。出血发作次数及持续时间：发作1次26例，出血持续时间在2d之内6例，3―4d24例，4～6d12例；发作2次22例（以大便转黄一次后又出现黑便者计之）；发作2次以上8例，最长持续18d。以间歇出现柏油样便为症状。1.4治疗方法降低颅内压.包括药物及手术清除血肿或去骨瓣减压，促代谢及抗感染治疗，同时应用抗酸止血剂和胃黏膜保护剂等措施。2结果本组56个病例中治愈26例。轻残8例，中残12例，重残6例，死亡4例，均死于原发病。3讨论3.1发病率及出血时间上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症之一，发生率为16％～47％.多见于
丘脑下部损伤、脑干损伤、广泛脑挫裂伤及颅内血肿等重症病人。本组发生率为16.7％，其中特重型为31.1％（28／90），重型为14.9％（24／161），中型为4.7％（4／85），说明颅脑损伤越重。GCS评分越低，上消化道出血的发生率越高，首次出血时间多发生在伤后3―14d.较文献…首次出血时间延后，与预防性用药治疗有关。3.2发病原因和机制颅脑损伤后应激性溃疡是多因素综合作用的结果”】，目前认为其发病机制是：①颅脑损伤后，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩，出现黏膜的
阅读此文（图）:
