健康教育在上消化道出血的应用研究

作者：朱晓惠

[摘要]目的探讨健康教育对上消化道出血的护理效果。方法150例患者随机分成观察组（78例）和对照组（72例），观察组采用健康教育措施，对照组采用传统的护理方法，比较二者效果。结果观察组效果好于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论有效的健康教育可以促进上消化道患者的恢复，减少并发症的发生。

[关键词]健康教育；上消化道出血；护理

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationinnursingtheuppergastrointestinalhemorrhage.MethodsThe150patientsweredividedintoinvestigationgroup（78cases）andthecontrolgroup（72cases）.Theinvestigationgroupwasnursedbyhealtheducation,thecontrolgroupwasnursedbytraditionalnursingmethod,andthencomparedtheeffectofthesetwomethods.ResultTheeffectsofinvestigationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.Andthereissignificantdifferencebetweenthem（P<0.05）.ConclusionTheeffectivehealtheducationcouldpromotetherecoveryofuppergastrointestinalhemorrhageandreducetheincidenceofcomplications.

[Keywords]healtheducation;uppergastrointestinalhemorrhage;nursing

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道）病变引起的出血，成年人如果出血量一次达到总血量的20%（800～1000ml）伴有休克症状，又称大出血，病死率为6%～10%[1]。我们在临床工作中发现上消化道出血大多存在一定的诱因，2006年1月～2008年2月我们针对诱因，对患者采用健康教育干预手段，降低了该病的再出血率，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料150例患者随机分成观察组（78例）和对照组（72例），男98例，女52例；年龄13岁～72岁，平均年龄46岁；春季发病71例、夏季22例、秋季9例及冬季48例；见表1。消化性溃疡出血81例，胃炎出血32例，与食管、胃底静脉曲张有关出血21例，恶性肿瘤引起出血11例，其他原因引起出血5例，两组患者的病因比较，P＞0.05，无显著性差异。

1.2出血诱因分析本组患者大部分缺乏相关疾病的保健及预防知识，主要诱因是个人行为因素造成。两组患者的出血诱因情况，见表2。

1.3方法对照组采用传统的护理模式，观察组针对上消化道出血的诱因，对患者进行健康教育干预。比较两组患者的不同时间内再次出血率。

1.4统计资料处理方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用相对数（构成比、率）描述，样本率差别采用x2检验，得出P值。

2.1健康教育的目的和意义通过健康教育对患者实施整体护理，提高患者治疗的依从性，指导患者到医院就诊，坚持治疗，定期复查，改变不良生活习惯及个人行为，从而达到稳定病情、阻止病情进展的目的；同时还可以降低诱发因素的刺激，减少再次出血发生机会，提高患者的生活质量。

2.2健康教育的手段我们对患者进行健康教育的主要手段：①面对面谈话的方式；②发放相关科普资料；③医院定期开展相关疾病的大型讲座。

2.3一般性健康教育①心理健康教育：小量出血时患者的紧张感不是很明显，但当出血量大时患者情绪焦虑、烦躁，此时护士要教育和安慰患者不要惊慌，热情耐心地做好患者的思想工作，讲解该病的相关知识和治愈情况，消除患者的恐惧心理，防止因精神紧张给抢救造成的影响。②急性出血期教育：立即建立静脉通路并做好输血的准备工作的同时，教育患者要绝对卧床休息至出血停止，防止因活动而造成再次出血；如果内科积极治疗不能止血者应尽量考虑手术治疗。③恢复期健康教育：患者的病情和情绪已基本稳定，此时的健康教育对防止再次出血至关重要。患者因经历过出血，心里会不同程度的对疾病再次复发的恐惧，所以患者要加强此时患者的心理教育，耐心解答患者所提出的问题。

2.4出血诱因健康教育①饮食教育：往往因为患者不重视或缺乏饮食方面的相关知识而造成饮食不当引起出血。加强对患者饮食知识的教育，使其充分认识和重视饮食与该病的关系，从而自觉地合理饮食。教育患者出血期应绝对禁食，出血停止24h后可给温凉流质，逐渐过渡到半流质、软食，少量多餐，按时就餐。酒、辛辣和粗糙食物都是该病的主要诱因，因此教育患者要忌酒、避免进食粗糙、坚硬及辛辣食物。②用药教育：教育患者药物治疗的重要性，坚持按医嘱服药；如发生其它疾病，要在医师的指导下用药，避免药物引起出血；让患者及家属了解能引起上消化道出血的常见药品。③休息教育：教育患者平时不要过度劳累，生活要有规律，注意劳逸结合；教育患者保持乐观的心态，紧张的工作及学习之后学会自我放松，减少心理刺激。

3结果（见表3）

上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡及急性胃黏膜病变[2]，主要与胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能降低有关。国内文献报道，上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡[3]。肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血也是常见病因，但不是所有的肝病晚期的患者上消化道出血的原因均为静脉曲张破裂，有文献报道[4]，胃及十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变出血已经成为肝硬化并发上消化道出血的重要原因。

本组资料显示，上消化道出血的主要诱因为饮酒（34%）、饮食不规律（20.00%）以及进食辛辣、粗糙、坚硬食物（35%）。因为酒精具有亲脂性和溶脂性能，破坏黏膜屏障，使胃黏膜毛细血管充血及脆性增加，甚至发生黏膜糜烂，破坏黏膜屏障，产生急性出血；坚硬及辛辣食物可以造成消化性溃疡、食管胃底曲张的静脉出血。本组患者春冬季节发病较多，可能与寒冷应激可引起机体内分泌失调，使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺、血管紧张素Ⅱ及内皮素分泌增加，消化道黏膜的血管收缩，黏膜缺血、缺氧，并可引起生长抑素分泌减少，从而促进溃疡的发生有关[5]。非甾体类药物因具有减少肝脏凝血酶原合成[6]等原因，可以导致消化道出血。

健康教育是促使人们自觉采用并有利于健康行为的改善、维持和促进人们健康的一项活动[7]。根据本组上消化道出血的常见诱因，对患者进行健康教育的时候，着重加强饮食与饮酒的教育，指导患者绝对禁酒，平时进食易消化、无刺激饮食、避免食用机械性和化学性刺激强的食物；避免零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；进餐时注意细嚼慢咽，减少食物机械性刺激。个别意识薄弱、自控力差的患者，要充分发挥家庭的监督、支持作用，因为家庭对其的支持程度直接影响治疗效果[8]。通过健康教育，我们发现，短期在出血率没有明显降低，30d内观察组有10例再出血，对照组16例，P＞0.05，这可能与出血病变还在恢复有关。但30d后再出率明显降低，如1年后观察组有1例再出血，对照组6例，P＜0.05。以上情况说明，加强健康教育，对控制患者远期再次出现上消化道出血具有积极意义。健康教育是一种操作方便，简单易行的有效干预手段，在上消化道出血防治中有积极的作用。

[1]中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志,2005,44（1）:73-76.

[2]SongHZ,ZhouHY,TangZM,etal.Analysisonthestom-achoscopyresultsof357examplesonuppergastrointestinalhemorrhag[J].ClinicalFocus,2001,16（22）:1024-1025.

[3]邹忠寿.上消化道出血的病因及诊治原则[J].中国实用外科杂志,1994,14（7）:389-390.

[4]郑晓华,刘民力,夏冬文,等.法莫替丁和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国实用内科杂志,1997,17（7）:38.

[5]LiuDY,GaoAN,TangGD,etal.Studyoftherelationshipbetweentheonsetofpepticulcersandmeteorologicalfactors[J].ChinMed,2003,116（12）:1940-1942.

[6]李军婷,李兆申,刘厚珏,等.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志,2001,18（3）:22-25.

[7]闵定花.健康教育路径在上消化道出血病人中的应用[J].浙江临床医学,2008,10（5）:706.

[8]顾大凤,汤烈芳,张世美,等.影响基层高血压病人遵医行为的因素调查[J].护理研究,2001,15（1）:14-15.

作者单位：641400简阳市人民医院（朱晓惠）