上消化道出血患者的护理

【关键词】上消化道出血临床观察护理

上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。该种疾病常常由于病情凶险而危及患者的生命，因此高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施，现对52例消化道出血患者的护理体会做一总结。

　　本组52例患者，男37例，女15例，年龄19～72岁。其中消化性溃疡29例，食管静脉曲张18例，食管癌3例，急性出血糜烂性胃肠黏膜病变2例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，52例患者，治愈37例，好转13例，死亡2例，总有效率91.15%。

2.1严密观察生命体征精心测血压、脉搏、呼吸，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即通知医生，并配合医生进行抢救。对血压脉搏的观察：血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少30%；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克后有低热或中度热，一般小于等于38.5℃，若体温大于等于38.5℃，应考虑出血诱发感染。如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再次出血。

2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。

2.3出血是否停止的观察观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定，均已正常，大便颜色转为正常，可以判断出血停止，如有下列情况提示继续出血或再出血：（1）反复呕血，由咖啡色转为鲜红色；（2）黑便次数增多，而变为稀薄。由柏油样便转为暗红色，周围环境衰竭持续存在；（3）血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。

2.4尿量的观察尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。

2.5观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

3.1心理护理上消化道出血患者出血量大，出血一时难以控制而反复呕血、黑便导致紧张不安、恐惧等不良心理而加重病情，护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹和呕吐物，排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围，在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，能急患者之所急，想患者所想。以高度的责任感，同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心。

3.2饮食护理活动性出血期间，应绝对禁食，对非静脉曲张出血的患者出血停止后4～6h可进食流汁，渐渐过渡到半流汁至饮食，进食可减少胃的饥饿性收缩、运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要，对食管静脉曲张出血的患者应在出血停止后1～2天开始进食，即可进食高热量、高维生素流汁，对肝功能异常、血氮增高者，需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。