代写成人大面积烧伤休克期抗休克公式的改进及应用

[摘要]目的探讨大面积烧伤休克期补液量的计算以及保护各脏器的综合治疗。方法本组病例98例，均采用我科改良的补液公式。结果本组病例中有两例发生肠道功能损害及肾功能不全而死亡，其余平稳度过休克期。结论用改良的休克期补液公式进行治疗，可使大面积烧伤患者平稳度过休克期，减少并发症的发生，提高治愈率。

成人大面积烧伤休克期由于毛细血管内皮细胞损伤及血管通透性增高,兼有血细胞的代写代发论文破坏，极易发生低血容量休克。传统抗休克补液公式不易纠正隐匿性休克,给后期的肠道功能紊乱留下隐患。自2001年我们改进烧伤抗休克公式取得良好效果。现汇报如下:

自2001年1月到2006年12月我科共收治大面积烧伤98例,其中男性78例,女性20例,年龄18～52岁,烧伤面积50～80%的患者71例,80～90%的患者27例，其中15例合并吸入性损伤，5例有复合伤。

1、入院后简单清创同时迅速建立静脉通路,积极行抗休克治疗,一般建立三路静脉通路，一路持续滴注胶体，另一路输注晶体，第三路代写硕士论文维持多巴胺1～3微克/分钟.千克持续滴入，有吸入性损伤给予气管切开,环形焦痂者行切开减张。同时给予特级护理，记录生命体症和尿量,每日化验血常规及生化系列。

2、第一个24小时晶、胶体量（ml）：烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×1.7～1.8×体重（kg），另外再补充基础水份。以往的输液公式中基础水份为2000ml，笔者认为量不够，且不能体现个体化差异。因此我们将体重分成若干个10kg来计算：基础水份（ml）＝（第一个10kg）×100＋（第二个10kg）×50＋（体重－20kg）×25，这样更能体现患者体重的不同而基础水份量的差异。第二个24小时输液量晶胶体量减半，基础水份不变。第三个24小时晶胶体为第二个24小时的2/3。保持尿量80～100毫升/小时。

3、鼓励患者早期进流食，促进胃肠蠕动，适当减少静脉补液量。在抗休克治疗中，我们间断应用4％的甘露醇，还有大剂量乌司他丁、生脉、莱美活力等综合治疗。

98例患者中，有2例在休克期发生肠道功能损害及肾功能不全而死亡，1例伤后一月发生肺栓塞死亡，因皮源不足死亡3例，多脏器功能不全死亡3例。其余患者平稳度过休克期，通过后期手术封闭创面。

1、大面积烧伤后补液应遵循“及时快速足量”的方针（1），达到以下三个目代写论文的：纠正“失代偿性显性休克”；纠正“代偿性隐匿性休克”，迅速恢复胃肠道以及其他组织器官的血液供应；清除氧自由基，减轻组织重灌注损伤。传统的补液公式（2）治疗的大面积烧伤患者容易造成限制补液，低标准度过，不能使复苏满意，容易出现各种并发症，更容易导致隐匿性休克，为以后的治疗埋下隐患。

2、多巴胺的作用跟使用剂量有关（3）。小剂量多巴胺在血容量充足时可以扩张肾及内脏血管，保护肾功能。所以入院后酌情给予持续输注，3～5天左右化验肾功正常、顺利进入回吸收期即可停用。常用剂量为：1～3微克/分钟.千克。

3、稀释甘露醇可保护肾功能，清除氧自由基，（4）常用浓度为4%，配置方法是：20％的甘露醇125ml加入到5％的葡萄糖375ml中，另外输注大剂量维生素C。

4、根据血常规结果及时输注红细胞或血小板。

5、早期喂养，在没有明显恶心、呕吐的情况下，给予流质饮食，少量多次，可以促进胃肠蠕动，保护肠黏膜，减少肠道细菌和内毒素移位，预防应激性溃疡。（5）

6、同时应用生脉、1，6二磷酸果糖、莱美活力、大剂量乌司他丁、基泰、精氨酸等保护各脏器功能的综合治疗。

7、由于基层医院条件所限，不能进行有创监测，以上改良公式和综合治疗可以作为参考，当然还应该根据患者的心率、尿量等生命体征随时调整补液速度和补液量。

（1）郭振荣主编.烧伤学临床治疗新视野.烧伤休克、感染、营养、修复与整复.北京：清华大学出版社，2005:39.

（2）黎鳌主编.烧伤治疗学第2版。北京:人民卫生出版社,1999：184.