烧伤休克

烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤的病人伴有吸入性损伤，因此健康搜索，循环http://www.huoguan.com的http://www.huoguan.com一般原则http://www.huoguan.com健康搜索，维护呼吸功能，维护心血管功能。

补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道扁鹊网

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国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司扁鹊网在Evans公式http://www.huoguan.com的基础上，国内扁鹊网不少单位根据自己的经验，也总结出扁鹊网不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同健康搜索不异扁鹊网，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同http://www.huoguan.com。国内多数单位的补液公式扁鹊网是：伤后第扁鹊网一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）http://www.huoguan.com，另加水分http://www.huoguan.com一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液http://www.huoguan.com的比例健康搜索一般为0.5∶1：开始时应较快健康搜索http://www.huoguan.com的一半一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的扁鹊网一半健康搜索。

国内另一常用公式

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第http://www.huoguan.com一个24小时补液总量（ml）

过重过轻者加减1000ml健康搜索健康搜索，2/3为平衡盐溶液http://www.huoguan.com。

Parkland公式健康搜索，即在第健康搜索一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后http://www.huoguan.com，毛细血管通透性强扁鹊网http://www.huoguan.com不仅晶体物质能通过http://www.huoguan.com，蛋白质也可自由通过毛细血管壁http://www.huoguan.com，此时无论输入胶体液或晶体液健康搜索扁鹊网不能完全留在血管内维持血容量，而由相当http://www.huoguan.com一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外http://www.huoguan.com的整个细胞外液，才能维持循环血量http://www.huoguan.com，这样输液量就要显著增加；而细胞外液http://www.huoguan.com的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子健康搜索的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液，进一步促使病人http://www.huoguan.com在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量健康搜索的过度负荷的治疗健康搜索。

静脉输入液体的种类视情况而定健康搜索的外。胶体液一般以血浆为首选http://www.huoguan.com健康搜索，特别是面积较大扁鹊网的深度烧伤可补充部分全血扁鹊网，但24小时用量一般扁鹊网不宜超过1000～1500ml扁鹊网。应用平衡盐液的目http://www.huoguan.com的是一方面避免单纯补充盐水时健康搜索一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时健康搜索http://www.huoguan.com，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液扁鹊网的刺激和引起肾功能障碍的可能http://www.huoguan.com，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用扁鹊网的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次健康搜索。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年扁鹊网，亦可间断地输注利尿药物

必须强调扁鹊网不能机械执行。过少往往使休克难以控制http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整http://www.huoguan.com：①尿量适宜扁鹊网，尿量大都能反映循环情况。扁鹊网一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml扁鹊网。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢扁鹊网，则要求偏低健康搜索。②安静http://www.huoguan.com，为循环良好的表现。若病人烦躁不安健康搜索不足，脑缺氧所致http://www.huoguan.com。如果补液量已达到或超过一般水平不安，应警惕脑水肿扁鹊网的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。如有烦渴http://www.huoguan.com，应加快补液。⑤保持血压与心率健康搜索在一定水平扁鹊网。http://www.huoguan.com一般要求维持收缩压http://www.huoguan.com在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下健康搜索。脉压的变动较早扁鹊网http://www.huoguan.com在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩http://www.huoguan.com不明显扁鹊网不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快健康搜索扁鹊网，如缺氧不全等http://www.huoguan.com一般而言健康搜索http://www.huoguan.com，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低健康搜索健康搜索，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因http://www.huoguan.com。由于影响中心静脉压健康搜索的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进扁鹊网一步了解心功能情况，采取相应措施

输液指标中以全身情况为首要健康搜索在面积烧伤早期变化快扁鹊网扁鹊网健康搜索，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断http://www.huoguan.com。

2、保持良好的呼吸功能

休克时健康搜索，特别是伴有吸入性损伤者，气体交换功能多受抑制，严重者可并发急性呼吸功能衰竭的呼吸功能健康搜索是防治烧伤休克http://www.huoguan.com的重要措施是保持呼吸道通畅。如经常抽吸呼吸道内的痰液、脱落粘膜等以排除机械性梗阻；头颈部深度烧伤水肿或吸入性损伤发生呼吸困难时，应及时实行气管切开，不宜犹豫等待。因为梗阻时间过长http://www.huoguan.com扁鹊网不但可加重休克，甚至诊发呼吸功能衰竭或心跳骤停健康搜索http://www.huoguan.com，不仅手术困难扁鹊网，可静脉滴注氨茶碱和肾上腺皮质激素等，严重者可用呼吸器辅助呼吸

3、镇静健康搜索的应用

烧伤后剧烈疼痛和病人恐惧是对中枢神经系统的强烈刺激，故镇静、镇痛对休克健康搜索的防治有健康搜索一定作用一般采用杜冷丁或吗啡健康搜索。反复应用时，可间用巴比妥类药物；血容量补充后也可应用非那根等药物。如因血容量http://www.huoguan.com不足而烦躁健康搜索不安时，加大镇静剂并http://www.huoguan.com不能使病人安静扁鹊网，反而使烦躁加重

4、心功能辅助治疗

严重烧伤休克期扁鹊网，特别是复苏林补液较迟或补液不足http://www.huoguan.com，并经心电图证实有缺氧性损害时，宜考虑药物治疗以保护心脏功能http://www.huoguan.com不能靠补液纠正http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com不全者扁鹊网。洋地黄类强心药物，西地兰http://www.huoguan.com。增强心肌收缩力http://www.huoguan.com。多巴胺具有增强心肌收缩力扁鹊网的作用，并能使肺和肾的循环阻力减轻健康搜索http://www.huoguan.com健康搜索，提高心输出量的阻力的血流量增多http://www.huoguan.com是健康搜索一种在休克复苏中辅助心血管功能有希望的药物。

5、降低外周血管阻力

使用α-肾上腺能阻滞剂，能改善微循环血流和增强组织灌注。用药前应实践血容量扁鹊网，以防血管床扩大健康搜索的血容量不足。

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严重大面积烧伤休克的血红蛋白尿或肌红蛋白尿扁鹊网，吸入性损伤和复合颅脑外伤所致的肺水肿和脑水肿的化学中毒引起肾功能损伤扁鹊网，均需良好肾功以利排尿或排出毒物。在必要的补液之后扁鹊网，仍不能排尿或尿量扁鹊网不够满意时扁鹊网，使用利尿剂。常用甘露醇或山梨醇扁鹊网在补足血容量的情况下健康搜索。在脱水治疗大量利尿中健康搜索的丢失http://www.huoguan.com

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休克时因乏氧代谢而使乳酸产生增多造成代谢性酸中毒扁鹊网的平衡扁鹊网，干扰着血液pH的稳定。http://www.huoguan.com在临床上如果对此认识不足和处理不及时，均会加重复杂的机能紊乱，甚至形成恶性循环http://www.huoguan.com，使病毒趋向复杂健康搜索。为此健康搜索，对复杂的病情及酸碱平衡紊乱要做到及时诊断和处理扁鹊网。

8、激素治疗

大多数只是健康搜索在复苏困难或出现肾上腺皮质功能扁鹊网不全的病人才应用http://www.huoguan.com的病人http://www.huoguan.com扁鹊网，时间要早一次静注氢化可健康搜索的松琥珀酸钠2000～3000mg，必要时重复一次http://www.huoguan.com在有肺水肿或脑水肿时，也宜使用http://www.huoguan.com。

9、氧自由基清除剂的应用

http://www.huoguan.com在严重烧伤时健康搜索，烧伤组织血管内白细胞被激活的NAD（P）H氧化酶被激活健康搜索，增强磷酸戊糖途径代谢，产生氧自由基O2-22O2铁离子等的破坏扁鹊网http://www.huoguan.com的使用http://www.huoguan.com的各内脏或组织细胞的损害扁鹊网的存活率2O2；用苯甲酸钠（sod.benzoate）清除OHO-2；用脱乳铁素（apolactoferin）或deferoxamine清除铁离子；用维生素E减轻肺血管扁鹊网的损害健康搜索。SOD和catalase联合应用，可清除O-2和H2O2http://www.huoguan.com健康搜索。