[编辑本段]疾病名称 烧伤
休克（普通外科）[编辑本段]疾病概述 大面积烧伤后４８－７２小时内为休克期。休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强血浆渗出有效回流量减少造成的。烧伤休克为低血容量休克因此防治休克的有效手段是输液疗法。休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋烦躁不安脉快而有力血压可维持正常或偏高这是烧伤休克兴奋期的表现要抓紧治疗切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大深度面积越广休克发生越早越严重持续时间越长。一般为2－3天。这期间血容量不断变化因此必须严密观察病情及时分析病情积极坚持抗休克治疗。有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩
低钠血症酸中毒或
低蛋白血症。[编辑本段]临床表现 1.脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多使心率加快严重时可增至130次／分以上脉搏细弱。
2.尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现如果肾功能未严重损害尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿多示收缩压在10.7kPa以下。
3.口渴：为烧伤休克较早的表现。
4.烦躁不安：出现较早是脑细胞因血液灌流不良缺氧的表现。
5.
恶心呕吐：出现也较早如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。
6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。[编辑本段]诊断 一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压血细胞压积红细胞计数血红蛋白计数血红蛋白等有助于烧伤休克的早期诊断亦可作治疗参考。[编辑本段]治疗 治疗原则：烧伤休克的防治当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后２－３天的休克期内补
充血容量纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化预防并发症。（a）补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个２４小时输入胶晶体液量＝烧伤面积（Ⅱ度＋Ⅲ度）×体重（Ｋｇ）×１．５（小儿为１．８；婴儿为２．０）；另加生理量２０００－３０００ｍｌ。（小儿生理量为６０－８０ｍｌ／Ｋｇ；婴儿为１００－２００ｍｌ／Ｋｇ）。胶体和晶体的比例为１:１或１:２。输液速度在伤后８小时内均匀输入总液量的１／２；另１／２量在后１６小时内均匀输入。第二个２４小时补入的胶晶体量为第一个２４小时的一半生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。第三个２４小时输入的胶晶体量则为第二个２４小时的一半生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。经常维持病人（成人）尿量３０－５０ｍｌ／小时。2.、输液治疗注意点：（1）胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“７０６”代血浆等。后两种的用量不宜超过１０００ｍｌ。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液（碳酸氢钠和乳酸钠溶液）。电解质液与碱性液之比一般为２:１如有血红蛋白尿或严重酸中毒时碱性液输入量可增至１:１。如缺少胶体液可用电解溶液代替。基础生理量指５％或１０％的葡萄糖溶液成人每日为２０００－３０００ｍｌ。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。（2）成人烧伤＜２０％／Ⅱ度小儿＜５％－１０％无恶心呕吐者应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需静脉输液。头面颈部组织较疏松烧伤后水肿重尤其小儿头面烧伤）５％要预防休克应予输液。（3）成人烧伤面积在２０％－３０％可静脉输液加口服流质补液以电解质为主胶体液可用右旋糖酐：Ⅲ度烧伤者胶体以全血、血浆为主适量右旋糖酐。（4）计算的补液与成份必须切实按时、按质按量输入。在烧伤休克期２－３天内中断输液或输液过慢均可发生休克。（5）进行输液治疗时必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低脉压差小尿少表示血容量不足或已有休克应先输入胶体液；血压、脉压差正常尿少应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。（6）输液抗休克时注意采取保暖更换潮湿敷料减少搬动充分止痛吸氧防感染综合治疗。（b）特殊情况的处理：1.来院时伤员已处于严重休克应立即进行静脉切开快速输液成人每小时可输电解质液、全血、血浆约１０００ｍｌ左右至病情改善开始排尿再按尿量、脉搏、血压肺部有无罗音等调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤需给予给生素Ｃ、Ｅ、辅酶Ｑ１０等自由基清除剂。为改善心脏功能及早输５％碳酸氢钠纠正酸中毒并给能量合剂。2.少尿无尿：应先补充血容量抗休克不给利尿剂。血容量基本补足待血压上升时可用甘露醇（０．５－１．０／Ｋｇ）。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者应考虑有无急性肾衰。3.血红蛋白尿与肌红蛋白尿：应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液要求尿量达到８０－１００ｍｌ／小时及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化直至尿液清亮为止。
用药原则：1.治疗原则补液及用“Ａ”＋“Ｂ”类抗菌素药物。2.给予大量血浆及白蛋白治疗。
疗效评价：1.休克期安全度过。2.过不了休克期出现并发症。[编辑本段]预防常识 烧伤休克是低容量休克严重者伴有休克肺及其他脏器损伤有的病人伴有吸入性损伤因此循环、呼吸系统均有障碍故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则保持气道通畅维护呼吸功能维护心血管功能。补液是防治烧伤休克的有效措施应及时建立静脉通道保证补液通畅。
