烧伤休克治疗的体会

时间 : 2009-11-29 23:55:39 来源：www.studa.net

[摘要]

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　【摘要】目的探讨烧伤休克治疗在严重烧伤患者的治疗中的价值。方法37例重度烧伤休克患者，通过不同的抗休克治疗，根据休克期是否平稳过渡，或在休克出现前进行防治。结果37例中7例患者由于发病后收住时间超过20h，最后死亡，其余30例均痊愈。结论重度烧伤患者要尽早给予正规有效的液体防治休克，使其休克期平稳过渡，可降低并发症，提高生存率。

【关键词】烧伤休克；平稳渡过；康复

烧伤休克是严重烧伤最早出现的影响全程病情发展与救治后果的全身性临床综合征。它的原始损伤是大面积的皮肤完整性破坏，形成不同程度的广面积创面，引起全身性病理生理改变，局部和全身性微血管通透性增加，体液大量渗出，组织水肿，微循环灌注不良，发生休克，致组织缺血、缺氧性损伤；破坏了机体通过神经、内分泌、旁分泌和自分泌等机制维持的机体完整的相对稳定状态。现将我院1998~2005年收治的37例烧伤患者的治疗情况总结如下。

1.1一般资料本组共收住烧伤面积在30％以上者37例，其中男25例，女12例；年龄最小２岁，最大68岁。烧伤面积30％~60％，其中深Ⅱ度烧伤32例，Ⅲ度烧伤５例。烧伤至住院时间最短的１h，最长的24h。休克持续时间：6~24h。

1.2治疗方法做好重度烧伤病人休克前期的处理，使病人不发生休克，或平稳地渡过休克期是防治烧伤休克的目的，一旦发生休克，应尽早尽快予以纠正。

1.2.1原则（1）快速有效地补充有效的高质量液体；（2）保护主要脏器和胃肠道黏膜；（3）增强机体免疫力；（4）加强创面处理；（5）早期应用氧自由基清除剂或阻断剂防治氧自由基损伤。

1.2.2具体做法（1）充分有效的复苏治疗，在心肺功能允许的情况下给予正规、有效、高质量的液体（液体以晶体液为主，适量补充胶体液，人血蛋白或血浆）。尽快使尿量维持在100ml/h，心率<100次/min。（2）应用氧自由基清除剂或阻断剂：如维生素C、维生素E、别嘌呤醇等，防止氧自由基损伤（3）早期全面保护主要内脏器官的功能：用1，6-二磷酸果糖、参脉、黄芪等维护心功能，应用H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、促胃黏膜修复药；呼吸机辅助呼吸；间断适量使用甘露醇等。（4）加强创面处理，防止脓毒症的发生，对可能引起侵袭性感染的深Ⅱ度烧伤创面严加观察；必要时行异体皮覆盖或急诊切痂，即所谓“抢切”；术中以去除感染灶，尽快缩短手术时间为原则。（5）注意扶植机体的免疫功能，胸腺五肽、人血丙种球蛋白，重组人生长激素或左旋咪唑可明显提高和改善严重烧伤患者的T淋巴细胞及NK细胞功能，起到良好的免疫调节作用。（6）保护胃肠黏膜，常规留置胃管，尽早经胃管滴注5％葡萄糖液；辅以吗丁啉或西沙必利；口服整肠生或奥美拉唑胶囊及采用选择性肠道清洁疗法，促进胃肠蠕动和胃肠黏膜屏障修复，减少肠源性感染。

1.3结果本组创面Ⅰ期愈合者10例，经植皮后创面愈合者20例，死亡7例，死亡患者均因感染并发症致多器官功能衰竭所致，休克持续时间均在16~24h。

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