少精子症

少精子症SpermacrasiaOligospermiaN46原有数据库资料精子减少症精子过少症何清湖：《中西医结合男科学》精子减少症（oligospermia）是指精子数目少于正常值。正常精子数为6000万～1.5亿／ml，如果精子数目低于2000万／ml，则称为精子过少。本病属中医“精少”等范畴。正常情况下，人类1ml精液中应含有精子数量为60～150×109，1次射精量为2～6ml，每次射精约排出精子1.2～1.5亿。精子密度与2次射精间隔时间的长短有关。一般认为，检查前禁欲5天，精子密度低于60×109/L者，受孕能力降低；低于20×109／L时，受孕机会很少。因此，把精子数正常标准的最低值定为20×109/L,1次射精总数为1亿；低于这个数值即为少精子症，表示生育力低下。实际上少精子症是实验室的结果。原有数据库资料指精子计数（密度）低于2000万/ml者。何清湖：《中西医结合男科学》精索精脉曲张、隐睾、内分泌疾病、营养障碍、干扰睾丸生精功能的各种理化因素等，均是引起少精症的原因。（一）睾丸功能障碍如先天睾丸发育不全或隐睾、睾丸结核、腮腺炎并发睾丸炎等影响或破坏了睾丸组织而影响生精。（二）精索静脉曲张或睾丸鞘膜积液，血液郁积，导致睾丸生精障碍。（三）前列腺炎、精阜炎、内分泌障碍、染色体异常、尿道疾病、免疫因素、思想紧张、极度营养不良等都能引起精子减少。原有数据库资料西医学认为，许多致病因素均可致精子数目减少，如促性腺激素缺乏，放射线照射、某些药物的毒副作用、输精管及前列腺炎症等。这些致病因素主要是导致精子的产生障碍，或排输不畅，而出现精子数目减少，难以受孕。由于体内存在特异性抗体而造成的精子减少，称为特发性精子减少症，有别于本条所论及的少精症，其具体内容见"免疫性不育"条。何清湖：《中西医结合男科学》精液量过少可以引起不育或生育力低下，这是因为：（一）精液量是碱性的，精液量过少，不能充分中和阴道中的酸性分泌物，影响精子的生存与活力。（二）精浆主要由精囊液、前列腺液等组成。精囊中含果糖等成分，可为精子活动提供能量；前列腺液也可给精子提供营养。当精液量过少，不能维持精子足够的营养，影响新陈代谢和精子的活力，可导致不育。（三）精液量过少，性交后不能在阴道后穹隆形成足够的精液池，不利于精子上行，进人女方子宫颈管，造成女方不孕。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。原有数据库资料由精子数减少而致男性不育的发病率较高，是男性不育的主要原因之一。精子密度与生育能力一般呈正相关，以往一般认为精子计数不得少于6000万/ml，但临床发现亦有精子计数低于正常而受孕者。判断男性的生育能力，不能单纯以精子数的多少来决定，精子数低于2000万/ml这个标准，只能说明睾丸生精功能明显下降，生育机会明显减少。何清湖：《中西医结合男科学》一、症状精液检查连续3次以上，精子计数每毫升均在0.2亿以下。二、体征病史询问及体格检查，有助于病因判断，如精索静脉曲张、隐睾、理化因素等。何清湖：《中西医结合男科学》一、经检查而原因不明的为特发性少精症。二、血浆FSH明显升高者，属原发性少精症。三、血浆FSH、LH均低于正常者，为继发性少精症。四、PRL明显升高，为高催乳素血症引起的少精症。何清湖：《中西医结合男科学》每次精液中精子记数低于每毫升0.2亿。本病需与精薄相鉴别。本病是精液量少，或精子计数的减少；精薄则是指精液量极多而稀薄，二者不难鉴别。原有数据库资料本病的诊断要点为精液化验检查精子计数在2000万/ml以下（3次化验结果的平均值）。其他项目，如精子成活率、活动力、畸形率、精液量、粘稠度和液化时间等指标，可正常或异常。精子计数并非恒定不变，而是受各种客观因素的影响，同一个体在不同的时间和不同环境下，精子计数会出现不同的结果。这些影响因素包括检验误差、病人禁欲时间、身体状况、精神因素等。因此必须连续检查3次以上方可作出结论。同时，在判断病人生育能力时，应该将精子成活率、精子活动力、精子畸形率等各项指标综合加以考虑，以免误诊。何清湖：《中西医结合男科学》精子密度对生育力影响很大。在男性不育症中，少精症治疗方法较多，效果较好。精子减少总属虚证，不及之病也。此症在精液病中最为常见，治疗效果亦较满意。因此确诊精子稀少之病因，选择较为有效的治法，均可收到一定疗效。一般首选中医辨证论治，次选西医西药，必要时中西药结合治疗，以冀相得益彰。原有数据库资料（一）克罗米芬治疗用药方法有连续法和循环法。（二）精氨酸治疗。（三）睾丸酮治疗。原有数据库资料（一）预防1.节制房事，忌恣情纵欲。禁欲则精子生成缺少必要刺激，纵欲则引起造精功能匾乏。2.饮食宜清淡，多吃动物肝脏、蛋类及贝类海鲜食物，忌食肥甘厚味和辛辣之品及过度嗜烟、酒，药食配合治疗可提高疗效。3．内裤宜稍宽松，防止阴囊部温度过高，影响睾丸生精功能；4.避免不良因素的刺激，治疗原发病，如放射性、药物、生殖腺及附属性腺感染等。5.按疗程要求服药，切忌时断时续用药。（二）预后治疗得当，患者的精子数目和精子活力得到改善，疗程均在半年左右。其中隐睾及精索静脉曲张所引起的少精症疗效较差。原有数据库资料（一）病因多因先天禀赋不足，或房劳太过伤肾精，或大病久病，气血两亏，肾精化源亏乏，最终导致肾精不足而成本症。（二）发病机制1.先天禀赋不足，肾精不充。2.房事不节，恣情纵欲，耗伤肾精而致精少不育。3.久病不愈，气血两虚，后天之精不足，化源空虚，肾精失于充养，致精少不育。4.饮食不节，过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热下注精室，热的阴液，湿阻精窍，均可致精少不育。5.久病入络，或外伤瘀血阻络，精道不畅，故精少而不育。原有数据库资料（一）辨证要点：1.辨虚实：精子减少症以虚证多见，肾精亏虚，肾阳虚衰，气血不足均属虚证。实证可见于湿热下注，精脉瘀阻，亦有虚实夹杂，或因虚致实，或因实致虚者，临证时必须辨别清楚，以免误诊误治。2.辨先天后天：肾精不足有因于先天不足，也有后天失养，或先天后天性均有者。气血不足、湿热下注、瘀血阻滞者则为后天因素所致。3.辨病位：该病病位主要在肾，但也涉及到心、肝、脾等脏。如气血两亏者，多责之心脾和肾，而湿热下注证，则涉及到脾、胃、肝、胆和肾。（二）辨证纲目：1.肾精亏损证：（1）临床表现：婚后多年不育，精子减少，精液量少或量多稀薄，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，精神疲惫，记忆减退。舌淡，苔白，脉沉细弱。（2）证候分析：肾精亏损，故精子减少而不育。肾精不足，髓海空虚，故头晕耳鸣，精神疲惫，记忆减退。腰为肾之府，肾精亏虚，故腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细弱皆为肾精亏虚之征。2.命门火衰证：（1）临床表现：婚后不育，精清冷，精子数目减少，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿早泄，小便清长，夜尿频多，头晕耳鸣。舌质淡胖，脉沉细或沉迟。（2）证候分析：命门火衰，不能温肾生精，故精冷精少不育。肾为作强之官、伎巧出焉。肾阳亏虚故不能作强而阳痿；肾阳虚，精关不固，故早泄；肾阳亏虚，腰膝失于温养，故腰膝酸软；阳虚肢体失于温煦，故形寒肢冷；肾阳不足，气化不利，故小便清长，夜尿频多，舌淡质胖，脉沉细或沉迟无力，均为命门火衰之象。3.气血两虚证：（1）临床表现：精子汁数少，或精液量少，不育，伴面色萎黄，神倦乏力，爪甲苍白，心悸气短，食少便溏，失眠多梦。舌淡胖嫩，脉细而弱。（2）证候分析：气血两虚，化精无源故精少不育，肌体失荣，故面色萎黄、爪甲苍白、神疲乏力；心血不足，心失所养，故气短心悸，失眠多梦；脾气虚，故食少便溏。而舌淡胖嫩、脉细弱均为气血两虚之象。4.湿热下注证：（1）临床表现：精子数目少，精液粘稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（2）证候分析：湿热下注，热的阴精，致精少而粘稠，婚后不育；湿热之邪内阻，津不上承，故口苦咽干；湿热之邪阻滞气机，故胸胁胀满，少腹或会阴部不适或疼痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热内蕴之征。5.气滞血瘀证：（1）临床表现：精子数目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。（2）证候分析：气滞血瘀，精道不通利，瘀不去新不生，故精子数少、精液量少而不育；瘀血内阻，肌肤失于濡养，故面色紫暗，皮肤粗糙；气滞血瘀，经脉阻滞，不通则痛，故少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩均为瘀面内阻之征。原有数据库资料（一）治疗原则：少精症以补肾益精，疏通精道为治疗原则。可根据阴阳、气血的不足，以及病邪的性质加以辨证论治。（二）辨证论治：1.肾精亏损证：（1）治法：补肾填精。（2）方药：五子衍宗丸合七宝美髯丹加减。方中以枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精；五味子、首乌、补骨脂、怀牛膝、当归补肝肾，益精血，强腰膝；车前子通利精窍而利小便；茯苓健脾利湿，诸药合用，补肾益精，强壮腰膝。可酌加鱼鳔、紫河车以加强补肾生精之力；若偏于肾阴虚，伴精液不液化、死精子多者，可加牡丹皮、地骨皮、生地、白芍、玄参滋阴清热凉血。2.命门火衰证：（1）治法：温肾壮阳，生精益肾。（2）方药：金匾肾气丸合保元汤加味。方中以附片、肉桂温肾壮阳，助命门之火；人参、黄芪大补元气，以助肾精之化生；熟地、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓滋补肾阴，所谓"阴中求阳"之意；生姜和胃，甘草调合诸药。若兼脾阳不足，运化失司者，可加干姜、白术以温运脾阳。3.气血两虚证：（1）治法：补气养血，兼以补肾益精。（2）方药：河车种子丸。方中以紫河车补肾填精，养气养血；人参、白术、茯苓、熟地、当归补气养血，益心健脾；肉桂、巴戟天、补骨脂、杜仲、锁阳、枸杞子、菟丝子、山萸肉温肾补阴、调补肝肾；覆盆子、五味子、生地、天冬、麦冬滋阴养血，固肾涩精；山药补脾益肾；陈皮行气健脾；牛膝滋补肝肾，引药下行；佐以黄柏清泻肾火。诸药配伍，补后天，益先天，气血双补。4.湿热下注证：（1）治法：清热利湿，兼补阴精。（2）方药：以龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。方中用龙胆草清泻肝胆湿热；黄柏、栀子清热利湿；金银花、连翘清热解毒，透热外达；车前子、泽泻清利湿热，从小便而解；熟地、山萸肉、山药、牡丹皮滋阴益肾生精。诸药合用共奏清利湿热，滋阴生精之功。5.气滞血瘀证：（1）治法：行气活血，化瘀生精。（2）方药：血府逐瘀汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍、川杷、当归活血化瘀；柴胡疏肝理气；路路通、穿山甲活血通利精窍。诸药合用，活血化瘀，促睾生精。（三）单验方治疗：1.温肾益精汤：炮天雄6-9g，熟地、菟丝子、怀牛膝、枸杞子各20g，炙甘草6g，仙灵脾10g。水煎服1日1剂。2.生精汤：药用枸杞子、首乌、党参、川断各15g，菟丝子、覆盆子、五味子、桑椹子、车前子、陈皮各9g，当归、熟地、仙灵脾各12g，黄芪18g。水煎服，1日1剂。主治精子数量少、成活率低、活动力差，临床表现为肾阳虚者。3.五子生精汤：药用潼蒺藜、菟丝子各30g，枸杞子、韭菜子、车前子、怀牛膝、北沙参各15g，五味子、覆盆子各10g，水煎服，1日1剂。服药期间节制房事，增强营养，戒烟酒。（四）饮食疗法：1.韭菜、鲜虾仁各1509，鸡蛋1个，白酒50g，韭菜炒虾仁、鸡蛋，佐膳，喝白酒，每天1次，10天为1疗程，适用于肾阳虚衰者。2.海参适量，糯米100g。先将海参浸透，剖洗干净，切片煮烂，后加入糯米，煮成稀粥，调味服食。适用于肾精亏损者。（五）中成药1.五子衍宗丸为治疗男性不育症的著名中成药。适用于肾精亏损精子减少症。2.桂附八味丸药物组成同金匾肾气丸。适于肾阳虚、命门火衰所致精子减少症。3.人参养荣丸适用于气血两虚之精子减少症。4.龙胆泻肝丸适用于湿热下注精子减少症。5.血府逐瘀丸适用于气滞血瘀之少精症。（六）针灸1.针法肾精亏损者，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血不足者，取双侧脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。施针方法为补法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。2.隔姜灸法取命门、肾俞、关元、中极等为主穴，隔姜灸，以艾灸三壮为度。有温肾壮阳，益气培元之功。适用于命门火衰之精子减少症。1.何清湖：《中西医结合男科学》，人民卫生出版社，2005，P269～2712.原有数据库资料