ACEI导致药物性口腔扁平苔藓3例

作者：张程元　文章来源：现代口腔医学杂志　

　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有卡托普利、依那普利、赖诺普利和群多普利等，在治疗高血压、充血性心力衰竭以及某些肾病方面具有良好疗效，副反应如头痛、眩晕、恶心呕吐、咳嗽、体位性低血压等一般轻微［1］，但由于该类药物长期应用可能带来某些容易忽视的慢性口腔粘膜病损，如味觉障碍，灼口综合症［1，2］。笔者近2年遇到ACEI导致药物性口腔扁平苔藓3例，现报道如下。　　例1，女，56岁，以口腔不适6个月于1996年3月5日就诊。患者半年前偶有口腔不适，遇辣、热刺激时舌背、双颊粘膜有烧灼感，逐渐加重，经治疗（抗生素和维生素等）无效。初诊检查：舌苔淡薄，舌缘粘膜菲红，双颊粘膜咬合线附近有浅白色网纹状改变，周边模糊，无明显充血或糜烂，唇、龈、腭粘膜及皮肤未见明显异常。患者除有6年高血压病史外无其他慢性病，近3年来服用卡托普利控制高血压，效果良好，无明显副反应。印象：口腔扁平苔藓（网纹型）。经雷公藤、聚肌胞和维甲酸等治疗二月余，口腔粘膜改善不显著，怀疑为卡托普利导致药物口腔扁平苔藓。用尼群地平替代卡托普利，停用雷公藤、聚肌胞和维甲酸，仅用VitB6、B2、E和金维他。二月后复查，口腔症状基本消失，舌颊粘膜病损明显缓解，白色网纹呈淡薄雾状，50天后再复诊，双颊粘膜基本恢复正常，支持“药物性口腔扁平苔藓”的诊断。　　例2，女，59岁，以口腔干燥灼痛3个月于1996年12月14日就诊。患者3个月前感到口腔干燥，遇到酸辣、热刺激时有灼痛，味觉弱有减退，逐渐明显。初诊检查：双颊粘膜咬合线附近有浅白色网纹状改变向周边散射分布，右侧稍严重，范围稍大约2.5cm×3.5cm，粘膜无充血糜烂现象，舌、上下唇、腭粘膜及三大涎腺基本正常。印象：口腔扁平苔藓（网纹型）。追问病史，患者有4年高血压史，一直服用开搏通（即卡托普利），有时结合服用硝酸甘油。建议改用其他降压药并辅以VitB6、B2、E和金维他治疗。4月后复查时发现双颊粘膜白色网纹状改变基本消失，符合“药物性口腔扁平苔藓”的诊断。　　例3，女，61岁，以口腔灼痛感8个月于1997年8月5日就诊。患者8个月前偶然感到口腔遇辣热刺激食物时有灼痛感，逐渐加重并感到口腔有干燥感，喜多饮。曾到多家医院诊断为“口腔扁平苔藓或口腔扁平苔藓伴发真菌感染”，经雷公藤或维甲酸软膏以及里素劳抗真菌等治疗，病情时轻时重。口腔检查：舌苔薄，粘膜稍充血，以舌尖及舌缘充血明显，双下磨牙区颊侧附着龈有散在细条白色网纹状病损，粘膜稍充血，隐约可见少许白色网纹通过前庭沟粘膜与双侧颊粘膜散在的白色网纹状病损相连，范围较大约4cm×5cm，网纹状改变呈薄雾状，部分颊粘膜轻微充血糜烂，双侧基本对称，迫问病史，患者有近10年高血压史，近4年来一直服用开搏通控制血压。考虑：药物性口腔扁平苔藓或口腔扁平苔藓类反应。建议改用其他降压药物，并同时用VitB6、B2、E和金维他以及口含溶菌酶含片。40天后复查，病情明显缓解，3个月后复查自觉症状消失，口腔粘膜基本正常。　　讨论：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，它能抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，故抑制血管收缩与醛固酮的分泌，减少水钠潴留；并延长缓激肽的扩血管作用，促使释放前列腺素，从而明显降低血压。　　据国外报道，长期应用赖诺普利、依那普利和卡托普利可引起舌、上下唇不适或烧灼感，但无明显的临床改变或轻微改变，称之为灼口综合症（Scaldedmouthsyndrome），可能是药物性口腔扁平苔藓的亚临床表现。本文3例均为卡托普利，且临床表现都比较明显，患者年龄较大，以浅白色网纹状病损为主，多发生在两颊粘膜处，亦可发生在附着龈粘膜上，容易诊断为“口腔扁平苔藓”，经扁平苔藓的综合治疗方案［3］如雷公藤、肌聚胞和维甲酸等治疗往往无明显疗效，此时应考虑为药物性口腔扁平苔藓［4］，在停用ACEI或改为其他降压药后，病情逐渐缓解，直到粘膜恢复正常。ACEI致病机理尚不清楚，但与用药剂量和用药时间成正相关［2］。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥