舌甲状腺

　　在胚胎发育过程中，甲状腺部分或全部未下降而停留在舌盲孔处，即成为舌甲状腺。在颈部有正常位置的甲状腺而伴有舌甲状腺者，又称为副甲状腺。甲状腺组织全部集中于舌根部而颈部正常位置上无甲状腺者，又称迷走甲状腺。本病小儿少见，性成熟期、妊娠、哺乳期的女性多见。舌甲状腺是由什么原因引起的？　　在胚胎发育过程中,甲状腺始基实体细胞团借甲状腺囊,余部所形成的管状物（甲状舌管）向下伸展至正常的甲状腺位置过程中,若甲状腺未下降或仅有部分下降到颈部气管前的正常位置,即形成异位甲状腺。舌甲状腺有哪些表现及如何诊断？　　根据典型的临床症状、检查所见及同位素扫描检查不难作出诊断，但应注意与舌根部血管瘤、舌根囊肿、纤维瘤等肿瘤进行鉴别诊断。　　早期常无症状，只是在肿块迅速长大时可出现以下症状：　　1.阻塞性症状如吞咽不畅、咽异物感、发音不清、呼吸不畅或呼吸困难。　　2.咽痛及出血有时首发症状为出血。　　3.甲状腺疾病样症状如甲状腺机能亢进或减退。　　检查可见：　　1.肿块位于舌盲孔处，大小不一，与会厌无粘连，基底广，呈半圆形或椭圆形，表面覆有正常粘膜或有小血管扩张，穿刺可抽出少量血液。活检可引起表面糜烂、感染及出血，故一般不主张活检。　　2.服用放射性同位素131碘，通过同位素扫描确定舌根部肿块是否为甲状腺组织及颈部正常位置上有无甲状腺存在。舌甲状腺应该做哪些检查？　　体检时舌异位甲状腺位于舌与会厌之舌根中线上,呈半球或结节状突起,暗红色,与正常黏膜分界清晰,有弹性,中等硬度。颈部异位甲状腺位于舌骨上、下中线上,质地稍硬,界线清,可随吞咽移动。肿块位于舌盲孔处，大小不一，与会厌无粘连，基底广，呈半圆形或椭圆形，表面覆有正常粘膜或有小血管扩张，穿刺可抽出少量血液。活检可引起表面糜烂、感染及出血，故一般不主张活检。　　实验室检查手段有超声检查、核素131I甲状腺扫描和吸碘功能检查,CT及MRI等。其中核素131I甲状腺扫描和131I功能检查确定病情及正常部位有无甲状腺及其机能状况,有着特异性的决定意义。服用放射性同位素131碘，通过同位素扫描确定舌根部肿块是否为甲状腺组织及颈部正常位置上有无甲状腺存在。舌甲状腺容易与哪些疾病混淆？　　舌根肿物　　研究提示,人群中有10%的个体其舌根部存在甲状腺组织,因多无症状而临床少有报道。在青春期、妊娠期及外伤、感染等情况下,由于机体对甲状腺素的需求增加,可使TSH升高并引起舌甲状腺肿大,可表现咽部不适、异物感、吞咽与呼吸困难及言语含糊不清等症状,有时可有局部出血。舌根部检查可见实性肿物,色红,界限较为清楚,质软,表面光滑或不规则。遇有舌根肿物时应想到ETG的可能。　　甲状舌管囊肿　　甲状舌管囊肿为耳鼻咽喉科常见病,颈前ETG尤其是副甲状腺极易被误诊为甲状舌管囊肿。甲状舌管囊肿多位于舌骨与甲状腺之间的颈正中部,呈圆形或类圆形肿物,有囊性感,边界清楚,无压痛,并可随吞咽上下移动,但继发感染后其表现可不典型。颈前ETG亦可随吞咽上下移动,多为实性肿块,但亦可因变性或出血而有囊性感,但不如甲状舌管囊肿明显,其穿刺液多为深棕色血性液,而甲状舌管囊肿则通常为黄色液体。放射性核素扫描ETG具有吸碘功能而甲状舌管囊肿则缺少吸碘功能。舌甲状腺可以并发哪些疾病？　　可并发睡眠呼吸暂停综合征，影响睡眠质量，从而影响人们的生活质量。舌甲状腺应该如何治疗？　　一.不需治疗肿块小，患者无症状，可不予治疗。　　二.保守治疗对迷走甲状腺或患者有咽部阻塞症状及甲亢症状者，可先给予保守治疗。方法有局部注射硬化剂、放射性同位素131碘治疗和服用碘剂等。　　三.手术治疗对颈部正常部位有甲状腺者，可行舌甲状腺全切除术。对颈部正常部位无甲状腺，经保守治疗效果不好者，可行舌甲状腺大部切除术。手术径路有二。　　1.经口舌甲状腺切除术全麻下进行。在舌的两侧贯通缝合各一针，将舌体牵引，向外暴露舌根部，在舌甲状腺两侧边缘上做弧形切口，分离使舌甲状腺包膜与周围组织分开，将舌甲状腺切除，缝合切口。　　2.经颈径路舌甲状腺切除术径路包括经舌骨上、舌骨下、舌骨劈开及咽侧切开等。经颈径路术野显露清楚，但损伤较大，故临床上以经口手术切除舌甲状腺较多。舌甲状腺应该如何预防？　　ETG同正常位置甲状腺一样,也可发生良、恶性肿瘤,恶性肿瘤亦可发生淋巴结和全身转移。ETG肿瘤应尽早手术切除。对副甲状腺良性肿瘤可考虑将副甲状腺完全切除;而迷走甲状腺良性肿瘤则宜行包膜内切除以保留部分甲状腺组织,避免引起甲状腺功能低下。ETG的恶性肿瘤应视患者全身情况、有无转移及瘤体局部状况等确定治疗方案。