颌下型及混合型舌下腺囊肿的临床观察

作者：孙建立　文章来源：口腔颌面外科杂志　

　　舌下腺囊肿是原发于舌下腺分泌液贮留性囊肿。常由慢性炎症引起舌下腺及其导管的水肿而发生导管狭窄、阻塞使导管内唾液蓄积扩张所致。或由于导管破裂发生的“唾液外漏”而形成。根据囊肿突出的部位，临床上可分为口内型、颌下型及混合型三种。现将我科近年收治资料完整的颌下型及混合型舌下腺囊肿27例报告如下。　　1　临床资料　　1.1　本组27例，男15例，女12例。年龄最大45岁，最小6岁，平均年龄22.5岁。　　1.2　发病情况：左侧17例，右侧10例。其中颌下型11例，混合型16例。术前全部病例均经B超检查。混合型术前与术后诊断均相符。颌下型术前确诊为舌下腺囊肿2例，误诊为颌下腺囊肿7例，表皮样囊肿2例。　　1.3　手术进路及术式：口内进路18例，切除舌下腺及囊肿或部分囊壁。颌下+口内进路5例，经颌下进路切除颌下腺后，发现囊肿与舌下腺关系密切，改由口内切口，切除舌下腺及部分囊壁。颌下进路4例，切除颌下腺、舌下腺及部分囊壁1例，仅切除颌下腺及囊肿3例。　　1.4　术后情况：全部病例经1个月～1年以上随访，口内进路及颌下+口内进路全部无复发，而颌下进路复发3例，均为仅摘除颌下腺及囊肿的病例（术前1例诊为颌下腺囊肿，2例为表皮样囊肿）。术后复发时间最短1个月，最长半年。复发病例经再次手术，口内进路切除舌下腺及部分囊壁后治愈。　　2　典型病例　　男性，25岁。主诉：左颌下无痛性隆起3个月。临床检查：左颌下隆起约4cm×5cm大小，向下达颈部，囊感，无痛，皮色正常。口内检查无异常。按压颌下囊肿，口底略有饱胀感，波动不明显，穿刺抽出略有粘稠淡黄色囊液。B超报告：囊性回声，周围壁不完整，与颌下腺关系密切，考虑为颌下腺囊肿。临床诊断：颌下腺囊肿（左）。手术行颌下进路，术中囊肿破裂，囊壁较薄不能区分是否与舌下腺有关，只摘除颌下腺及囊壁。术后伤口愈合好。术后1月囊肿复发。因颌下腺已摘除，故诊断左舌下腺囊肿（颌下型）术后复发。手术行口内进路切除舌下腺及部分囊壁，抽出囊液，颌下加压包扎。7天拆线时伤口愈合好，颌下仍有隆起，穿刺抽出全部囊液，继续加压包扎一周后复查，颌下无隆起，治愈。1年后复查无异常。　　3　讨论　　3.1　诊断：舌下腺囊肿病史多在数周至1年，常为偶然发现，大多无其他不适主诉，部分患者在并发感染而疼痛时始就诊。口内型及混合型根据病史及临床检查诊断不难，而颌下型由于舌下、颌下两区域解剖关系密切，其病变症状常互相牵连混淆，给正确诊断造成困难。当囊肿较大，位置较突下时，其他辅助检查如B超，亦不能做出正确判断。鉴别诊断较可靠的方法为穿刺吸液检查，舌下腺囊肿的穿刺液为清亮粘液蛋清状，颌下腺囊肿稍混浊且稀薄，而表皮样囊肿则为豆渣样混浊液。　　3.2　治疗：近年通过组织病理切片已证实，舌下腺囊肿囊壁没有完整的上皮结构，为纤维结缔组织和肉芽组织。因此通过手术完整摘除舌下腺是治愈的关键，而对囊壁则尽可能切除，而不作绝对要求。对突入到颌下甚至达颈部的囊肿，可经口内切口摘除舌下腺并挤压颌下区抽吸出囊液，颌下区加压包扎。术后如发现囊肿残存时，仍可穿刺抽吸加压包扎，至止囊肿消失。　　3.3　术式选择：确认为舌下腺囊肿应选择口内进路，摘除舌下腺及尽可能去除囊壁，此术式具有创伤小，少复发，操作简单，手术较彻底，对各型都适用等特点。

责任编辑：姚红祥