舌咽神经痛的手术治疗与病因学探讨

　　【摘要】　目的　探讨舌咽神经痛的病因，提高治愈率。方法　采用局麻下乙状窦后进路舌咽神经根显微神经血管减压术。结果　30例舌咽神经痛，29例疼痛立即消失，1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。术后随访0.5～6年，疼痛均未再发作。结论　舌咽神经痛的病因主要为血管压迫舌咽神经根，而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫敏感区是病因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种"解除病因的治疗方法，治愈率高，复发率低。

　　Surgicaltreatmentandetiologyofglossopharyngealneuralgia.

　　ZHONGYangjun.

　　DepartmentofNeurosurgery,theFirstPeople'　sHospitalofJining,Jining272111

　　【Abstract】　Objective　Toresearchthecausesofglosspharyngealneuralgia,improvethecurerate.MethodsMicrosurgicalneurovasculardecompressionofglossopharyngealnerverootbyretrosigmoidsinusapproachwereused.Results　Amongthepatientstreatedbyoperativetherapies,29patientsarefreefromsymptoms,1patientwhosesymptomshadnochangeafteroperationbutcuredbysecondoperationafteronemonth.Accordingtheresultsof0.5to6yearsoffollowuppostoperativelynopatientshaverecurrenceofthesymptoms.Conclusions　Itshowedthatvascularcompressionatrootofglossopharyngealnerveisthemaincauseofneuralgia.Duetoadhesionandthicknessofarachnoidnearbyforamenjugulare,pulsatingcompressionofvascularcannotbecusioned.Thisistheetiologicbasisofglossopharyngealneuralgia.Wethinkthattheneurovasculardecompressionofglossopharyngealnerverootisaneffectivemethodtoremovetheetiology,Thecurerateishighandtherecurrencerateislow.

　　【Keywords】　Glossopharyngealnerve　Neuralgia　Neurovasculardecompression

　　我院自1990年2月以来，采用耳后小切口入路在探查舌咽神经根周围的同时力争查明病因，在我们以往神经血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的启发下，用来治疗舌咽神经痛30例，现报告如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：男18例，女12例。年龄31～79岁，平均年龄为54.1岁。病程1～24年，平均14.2年。左侧痛18例，右侧痛12例

　　2.临床症状和体征：本组均在讲话、咳嗽和吞咽动作时诱发疼痛，尤在急躁紧张时发作频繁。每次疼痛持续数秒至5分钟，发作时均低头不语，其中有19例伴强迫头位和流涎，3例在疼痛发作时血压升高并出现晕厥。疼痛同时出现在患侧咽、舌根部和耳道深部者21例；咽和耳道深部痛8例；咽和舌根部伴同侧面部疼痛者1例。本组均在咽或扁桃体窝及舌根部有板机点。地卡因咽部喷雾试验均为阳性。本组术前均经过服药、针灸、封闭、射频热凝术等多种治疗方法不愈。

　　3.辅助检查：30例术前均行头颅CT扫描或头部MRI检查，未有异常发现。12例行颅底X线片，除2例显示同侧卵圆孔不清外，其余未见异常。