中国人民解放军301总医院

时间 : 2009-11-29 12:03:46 来源：www.301shenwai.cn

[摘要]

影响其生活质量。很多患者因疼痛不敢进食而严重营养不良。反复不正确治疗后可出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、阵发性干咳。该病本身没有致死性或致残性，少有自愈可能。

根据本病的临床特点通常可明确诊断，CT和MRI检查有助于排除继发病变。用4%可卡因或1%邦托卡因喷射咽后壁或扁桃体区，若疼痛减轻可与三叉神经下颌支痛鉴别，是诊断性检查。体及头颅CT或MRI检查均无异常。

8.鉴别诊断1）三叉神经痛：第三支易与舌咽神经痛混淆。用4%可卡因或1%邦托卡因喷射咽后壁或扁桃体区，若疼痛减轻可与三叉神经下颌支痛鉴别；2）喉上神经痛：喉上神经为迷走神经的分支，该神经痛可单独存在，也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧喉部，该处常有明显压痛，如在该区行局麻，往往疼痛暂时缓解，可资鉴别；3）中间神经痛：为一侧耳部剧痛，发作时间较长，常伴外耳道或耳廓疱疹，有时可引起周围性面瘫。个别不典型仅表现为耳痛者，与表现为单纯耳痛的舌咽神经痛不易区别，这种情况手术时除切除舌咽神经外，还需切除中间神经；4）继发性舌咽神经痛：疼痛为持续性，阵发性加重，无触发点，检查中可见患侧有某些舌咽神经功能障碍（如舌咽部感觉和舌后部味觉减退，咽反射迟钝，软鄂运动无力等）或其它阳性神经体征。头颅CT或MRI检查有局部病变发现。

9.舌咽神经痛治疗

舌咽神经痛的首选治疗是药物治疗，在药物治疗无效或伴有严重的并发症时，应积极采用手术治疗。
1）．药物：凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英纳、七叶莲和巴氯芬等。
2）．中医：中药、针灸等。
3）．神经阻滞：方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；②高龄或一般情况差，不能耐受开颅手术者；③合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高（23%-54%）及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。
4）．手术：显微血管减压术是目前已知唯一可治愈舌咽神经痛并完全保留神经功能的方法，其他手术方法皆因治疗效果差，手术合并症多，现已较少采用。手术治疗适用于：①药物或经皮穿刺治疗失败者；②患者97312348: