舌咽神经痛的研究进展

时间 : 2009-11-29 06:06:55 来源：www.cwn999.com

[摘要]

舌咽神经痛的研究进展

舌咽神经痛也是一种令人非常痛苦的疾病，得这种病一定要早早治疗，早日摆脱疾病的痛苦。

1舌咽神经痛（glossopharyngealneuralgia）概述

舌咽神经痛的发病原因尚不清楚。可能因舌咽神经脱髓性病变引起，有的可能为局部的颅底血管压迫舌咽神经所致。多于中年起病，男女发病率无明显差异。表现为口咽喉部或耳内发作性剧痛，疼痛性质与三叉神经痛相似，在耳后、咽后壁等处有“扳机点”，可因讲话、咳嗽、吞咽而触发，个别病人可发生昏厥，可能与颈动脉窦神经过敏引起心脏停搏有关[1]。1810年Weisenberg首次报告了该病。1977年Laha报道证实在6例舌咽神经痛病例中有5例是血管压迫所致[2]。

2舌咽神经痛的诊断与鉴别诊断

发病者神经系统多无阳性体征，根据病史和临床表现不难诊断。本病的疼痛性质与三叉神经痛相似，骤然发作和突然停止，间歇期如常，且疼痛部位亦与其毗邻，可与三叉神经痛并存。因此不少舌咽神经痛病例被误诊为三叉神经痛。二者的鉴别点为：三叉神经痛位于三叉神经分布区，疼痛较浅表，板机点在脸、唇或鼻翼，说话、洗脸、刮须可诱发疼痛发作。舌咽神经痛较少见，以左侧发病较多，疼痛较深在，疼痛位于舌咽神经分布区，板机点多在咽后、扁桃体窝、舌根，咀嚼、吞咽常诱发疼痛发作。若一侧扁桃体、舌根、软腭、咽侧壁、耳道深部的刀割样剧烈疼痛，因吞咽动作诱发，用0.5%地卡因喷雾咽后壁疼痛缓解，应诊断为舌咽神经痛[3]。舌咽神经痛的表现除神经痛以外，偶尔可伴有晕厥、心跳停搏和癫痫发作[4]。

3舌咽神经痛的治疗

3.1药物治疗　卡马西平为最常用的药物，可有效缓解疼痛，不良反应有头晕、嗜睡、恶心、白细胞减少、肝损害、共济失调及皮疹等。苯妥英钠也常用于治疗舌咽神经痛，其他镇静止痛药物（安定、曲马多）及传统中草药对该病也有一定疗效。研究[5]发现NMDA受体在舌咽神经痛的发病机制中起一定作用，所以NMDA受体拮抗剂可有效地减轻疼痛，如氯胺酮。也有学者报道加巴喷丁[6]可升高中枢神经系统5-HT水平，抑制痛觉，同时参与NMDA受体的调制在神经病理性疼痛中发挥作用。这些为舌咽神经痛的药物治疗开辟了新的领域。

3.2神经阻滞或毁损的应用解剖学的发展为人们认识舌咽神经痛打下了基础，为神经阻滞的应用提供了可靠的指导作用。经药物治疗效果欠佳或症状加重者，可考虑神经阻滞或毁损。常用的药物有局麻药（利多卡因、布比卡因）、扩管药（654-Ⅱ）、营养神经药物（维生素B1、B12）、激素及神经毁损药物（无水酒精、酚甘油）。一般来讲，因考虑到舌咽神经中的迷走神经纤维的作用，通常不进行神经干的毁损。可用长效局麻药加适量激素或营养神经药物间断、反复进行神经干或周围支的阻滞。顽固的舌咽神经痛，可在多次阻滞的基础上试行神经干毁损，但应做好急救准备。舌咽神经与之毗邻的血管神经距离近[7]，阻滞时要高度警惕并发症。①出血和血肿：舌咽神经出颅后行于颈动脉表面，并包埋于颈动脉鞘的深面，与颈静脉伴行，若穿刺过深会损伤颈内动、静脉，因此定位要准确，把握好穿刺深度，回抽无血方可给药。②迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感神经链一并阻滞，出现霍纳氏综合征、声嘶、声门关闭而窒息、耸肩无力等。因此神经阻滞时不仅要定位准确，而且局麻药不能过量，浓度要适当。

3.3手术治疗　经以上治疗后疼痛不能改善，仍剧烈疼痛者可考虑手术治疗。常用的手术方式有以下几种：①微血管减压术（MVD）：解剖学的进展使人们认识到舌咽神经痛可能由于在颅神经根进入区血管压迫舌咽神经和迷走神经所致，因此行血管减压治疗可收到良好效果。有人认为采用神经血管减压术治疗本病是最佳方案[8,9]，可保留神经功能，避免神经切断术所致的病人遗留病侧咽部干燥，感觉消失和复发等弊端。②经颅外入路舌咽神经切断术：术后复发率较高，建议对开颅不能耐受的病人可试用这种方法。③经颅舌咽神经切断术：对术中探查没有明显的血管压迫神经，则可选用舌咽神经切断术。若误切迷走神经根丝太多可引起一系列并发症，如吞咽困难、声嘶等。④经皮穿刺射频热凝术：穿刺至颈静脉孔区，注意穿刺时对邻近组织的损伤，术后并发症多，在CT导引下可大大减少其并发症的发生[10]。另外CT介导下行三叉神经束-核毁损也可用来治疗舌咽神经痛，因为舌咽神经传入纤维在脑桥处加入了三叉神经的下降支，在此毁损可阻止舌咽神经痛的传导通路。Kanpolat[11]应用此法治疗6例舌咽神经痛病人取得了良好效果。