射精功能障碍的影响
（EjaculatoryDysfunction）
在正常的情形下，要成功孕育出一个新生命，男性所须肩负的任务是要制造出品质良好的精虫，维持顺畅的输送精子的通路，阴茎要能勃起可以进入阴道，最后是能将精液准确的释放到女性生殖器─阴道内。而少数人却功亏一篑，败在最后一项动作─射精（Ejaculation）上，射精障碍是造成少数男性不孕的原因之一。根据Dubin和Amelar医生的统计，男性不孕有２％是由于射精有问题引起的。
正常的射精生理
男性第一次经验到射精是在13岁左右，这个时候睾丸的体积大小大概是10公分立方左右，它已能制造精虫及男性贺尔蒙。射精过程虽然发生在短暂的数秒，其实其过程十分复杂，依发生的时间顺序可分为三部份，第一部份为泄精（Emission）即精液由副睾丸尾部，输精管精囊及摄护腺释放到后尿道区（器官解剖可参考副睾丸及性器官附属器官篇）。第二部份为膀胱颈口闭合，在后尿道和膀胱相接处，膀胱颈口闭合会使精液不会逆向流入膀胱。第三部份为射精，当精液泄到后尿道区，使得后尿道区膨胀，后尿道区周围的感觉神经接受体会感觉出这种膨胀，而将讯息传到荐骨神经，然后由荐骨神经细胞体发出指令，引起后尿道区周围及骨盆腔底部的肌肉收缩将精液射出体外。
这三个过程须脑部神经、脊髓交感神经及肢体（Somatic）神经的高度配合才可以完成。交感神经又称内脏神经系统，是一种不随意神经系统，不受意识控制，它的神经纤维分布在各种内脏器官、各种腺体及性附属器官。控制这些器官功能的交感神经纤维是由位在第一胸脊髓到第三腰脊髓灰质侧角的神经细胞体所发出。交感神经藉由释放一种叫正肾上腺素（Norepinephreine）的化学物质来调节控制脏器的机能。性附属器官包括副睾丸尾部、输精管、精囊、膀胱颈口，是由位在第胸脊髓到第3腰脊髓的交感神经细胞所发出的神经纤维所控制，射精中枢即位在第12胸脊髓及第2腰脊髓间。当外阴或阴茎接受到刺激（如抚摸）位在性器官的感觉神经接受体会将此讯息如触觉刺激，传到第二到第四的荐脊髓神经然后上传到射精中枢。此射精中枢也接受到脑部传来的讯息（由视觉，听觉及其它性刺激所引起），综合二者，射精中枢会决定何时下达泄精（emission）的指令。这指令经交感神经纤维传到摄护腺、副睾丸尾部、输精管、精囊及膀胱颈口等器官的平滑肌，触控这些平滑肌收缩促使摄护腺液、副睾丸尾部输精管内的精虫及精囊液被释放到后尿道区，同时，为了顺利完成任务，人体也有立即性配合措施，膀胱颈口即刻闭锁，阻止精液流回膀胱。接着后尿道周围的感觉神经感受到这种膨胀压力随即将讯息传到第二到第四荐脊髓神经，此处神经细胞受命后立即下达指令使尿道周围及骨盆腔底部的横纹肌收缩，并使尿道口肌肉松弛，一紧一放而将精液射出体外完成射精任务。
支配尿道口周围及骨盆腔底部肌肉的神经属于肢体神经，是一种随意神经，受意志控制。但在射精时受意志控制的成分不多。一次射精大概有３到７次的尿道周围及骨盆腔底部肌肉的收缩，每次收缩间隔时间为0.8秒在精液泄到后尿道时全身及生殖器官会产生一种快感，此即为我们所称的高潮（Orgasm）。
射精功能异常的种类有很多，形成原因不同，治疗方式也相异。
在清楚正常射精是如何发生之后，就比较容易了解那些疾病会造成射精功能异常。在临床上我们将射精功能异常分为四类。第一类为早泄（PrematureEjaculation）。早泄顾名思义即是在性交过程中过早射精。我们很难给它一个准确的定义。但Masters和Johnson（1970）曾有过明确简单的定义，即超过一半的性交次数中，男方没有能维持足够的时间才射精来满足他的性伴侣，谓之早泄。1994年美国精神病学会给早泄下的定义则包括三要件。第一要件为持续性或是重复性的发生这种现象，轻微刺激即导致射精，阴茎可能刚进入阴道或刚想要进入阴道即已崩溃。在这一要件里头男方的年龄，性伴侣的新鲜度，最近性行为的次数要并入评估。第二要件是这种早泄行为造成夫妻双方的困恼。第三要件为这种早泄行为非任何事件直接引起的。像鸦片上隐者如果没有吸食鸦片则会有早泄现象，这种情形不包括在内。
纽约大学的Andrew医生指出早泄是最常见的性功能障碍，大约有30-40％的成年男人会发生，如果将早泄定义为阴茎未进入阴道即发生射精，它的发生率就没有这样高，其实一般男人阴茎在阴道内５分钟即射精是属常态。男人时常发生早泄，女方必定不满足而心生懊恼。如果这个问题长时间不能解决，会使男女双方产生冲突，矛盾及怒气，视房事为畏途。男人因缺乏自信，也会造成阳痿（不举）再加上原先已存在的早泄，真是雪上加霜，欲振乏力。
早泄可分为原发性早泄和次发性早泄，原发性早泄指有性行为开始即发生早泄现象，次发性早泄指在性行为多年之后才发生早泄现象。早泄大部分是心理问题引起的。目前的医学知识对到底那些心理因素会造成早泄，还不十分明了，可能和对性行为的焦虑，和性伴侣的冲突，对女人有敌意，潜意识有性虐待狂的人，和性经验较少的年轻人较易发生。有些人在特定情况下较易发生早泄现象。年纪较大有阳痿倾向的人，常忧心自己是否有能力维持坚挺，这种压力也较易有早泄现象。非常少数的早泄是因摄护腺炎，摄护腺肥大，多发性
硬化症或脊椎肿瘤引起，这些器官疾病引起的早泄多属次发性早泄。
早泄的男人的都能自己射精，并且大部份的人都能将阴茎放入阴道内，所以很少构成不孕症的问题。
过去早泄的治疗以心理治疗和行为治疗为主，包括「中断─开始」法（stop-start）或拧捏阴茎法（squeezetechnigue）。拧捏阴茎法是拧捏阴茎系带如此可稍为减低阴茎勃起程度而延缓射精时间。此方法由Master和Johnson两位医生在1970年首先提出。
根据Bancroft（1976）及Deamicus（1986）等医生的报告指出心理治疗加上行为疗法在治疗开始后的前三年有60％到95％的效果，但三年之后效果则降为25％。有人尝试阴茎头部（龟头）涂抹局部麻醉剂来治疗早泄但效果有限。最近有一种新的抗
忧郁症的药物叫Clomipramine问世，发现它除了可提升情绪及缓解忧郁症也可延缓精液泄出（emission）的过程。临床实验也证明治疗早泄效果不错，目前它已逐渐成为治疗早泄的主流药物。其它抗忧郁症药物如Sertraline,Paroxetine及Fluoxetine对治疗早泄也有效果。
第二种射精障碍为不明原因的不射精症（Anejaculation）。
这些病人在性交时虽然能勃起但不会有快感、高潮及射精，它像早泄一样是心理因素造成。他们没有办法射精，自然无法使女人怀孕，但却偶而会有梦遗现象。也因此，这类患者偶而可用自慰的方法也有机会取得精虫，或者也可用茎阴震荡刺激法或用肛门电激法取得精虫来做人工受精，而后者效果比前者好。如果女方也有不孕的问题应可直接采用试管婴儿生殖科技，一举二得。
第三种射精障碍为逆行性射精（RetrogradeEjaculation）。
这种病人在做性交行为时有快感高潮及有射精的感觉，但无精液从阴茎流出体外或只是极少的精液流出体外；精液都反向流到膀胱故称为逆行性射精。这种射精又称为干射精。为什么会有逆行性射精的发生呢？这是因为膀胱和后尿道交接处有一道闸门（称膀胱颈口）功能发生障碍所致。在前面谈射精生理时有提及当精液泄出到后尿道时此一道闸门会闭锁以防止精液逆向流向膀胱。这闸门是由射精中枢神经体细胞发出的交感神经纤维所控制。
糖尿病患者末期引起交感神经病变会造成逆行性射精。根据统计％的糖尿病患者有射精功能障碍。患睾丸
癌症或后腹腔癌症的患者会为了根除可能转移的癌细胞，除了切除本身的癌肿瘤之外也同时施行后腹腔淋巴结摘除手术。施行后腹腔淋巴结摘除手术有时会伤害到支配生殖器的交感神经纤维，严重的会造成根本无法射精，较轻的会造成逆行性射精。摄护腺开刀有时会伤害到膀胱颈口组织而造成逆行性射精。
逆行性射精的患者，因性交时没有精液射出体外所以会有不孕的问题，有些患者可用「拟交感神经」药物来治疗。拟交感神经药物是作用类似交感神经末梢所释放出的化学物质的药物，这些药物可将部份逆行性射精扭转为向前性射精。如果药物治疗无效，可直接在性交高潮后的膀胱找出精虫，利用人工生殖科技如试管婴儿或单一精虫卵细胞注射技术使不孕夫妇圆为人父母之梦。
第四种射精障碍是神经或器官病变引起的不射精症（Anejaculation）。
这种病人都是因位在胸腰脊髓的射精中枢受伤而引起，如车祸外伤，或是由射精中枢发出的交感神经纤维有病变引起，如罹患末期糖尿病及施行后腹腔淋巴结摘除术的病人。这些病人在做性交行为时，副睾丸尾部，输精管摄护腺及精囊的精液没有办法泄出（Emission）到后尿道区，所以没有高潮快感也没有射精动作。这种无精液泄出到后尿道区而引起的不射精症有时要和先天性双侧输精缺失症（参见先天性双侧输精管缺失症篇）及射精管阻塞症鉴别诊断。
因神经受损伤或疾病所造成无精液泄出到后尿道引起的不射精症，因没有办法射精，当然精液不会流出体外所以会造成不孕。为取得精虫临床上有二种方法，一种是阴茎震荡取精法，另一种是肛门电激取精法。二种方法取得的精虫经处理之后可做人工授精或试管婴儿之用。
阴茎震荡取精法是在1965年由Sobrero和Stearus两位医生发明并应用在临床上，它使用的方法即是将震荡器放在龟头震荡三至五分钟，然后停顿一下再继续，通常30到45分钟内即可使患者射精取得精虫。
肛门电激取精法本来是兽医取精常用的方法。在1948年Horne医生首先用肛门电激取精法从一个脊髓受伤的病人取出精虫，这篇报告登在世界有名的新英格兰医学期刊上。1977年法国医生Francosis报告世界第一例利用肛门电激取精法取得精虫而得以怀孕并顺利产子的病例。1988年美国的Arers医生报告第一例利用电激取精合并试管婴儿人工生殖科技成功怀孕的案例。
肛门电激取精顾名思义即是将电动探头插入肛门，启动电流引起探头震动以期刺激交感神经引起射精的一种方法。实施这种技术有时需在麻醉下进行，肛门电激取精可用在任何原因造成的不射精患者，它的成功率可达90％。需利用电激取精的是交感神经受损比较严重的患者。这些患者常伴有膀胱无力症，没有办法自己解小便，须长期导尿，膀胱尿液贮留及长期导尿会造成反复的生殖泌尿系统感染，并且这些病人都行动不便，长期卧床或坐着造成睾丸散热不易，这些都使得睾丸制造精虫能力下降，精液品质不好。所以从这些患者取出的精虫用来做人工授精及试管婴儿之怀孕率都不高。在单一精虫卵细胞质内注射技术1992年发展出来之后才大幅度提高这些患者有养儿育女的机会。肛门电激取精法虽然比阴茎震荡取精法取得精虫的机会较高但是副作用较大，有时会造成自主神经的不正常反射，尤其是胸脊髓神经受伤位置是在胸椎第五节以上，这些不正常的反射包括不安，定位不明的
腹痛，脸潮红、头痛、心跳变慢、阵发性
高血压。极少数的会引起肛门烧伤或裂伤。临床上对不射精患者都先采用阴茎震荡取精法，如果无效才采用肛门电激取精法。
对于这类不射精的患者也可用微针直接从副睾丸或睾丸吸取精虫配合单一精虫卵细胞质内注射技术来治疗他们的不孕问题。
结尾：
四种射精障碍，除了早泄之外，其它三种都会造成无精液症（aspermia）而造成男性不孕，虽然射精障碍只占男性不孕的２％左右。但对于一些因车祸意外伤害，不幸造成脊髓神经受损，末期糖尿病病人及后腹腔淋巴结摘除手术的病人，确实会存在因射精障碍而造成不孕的烦恼。
过去受限于取得的精液品质不良，因此怀孕率一直不高，但这数年来由于医学先进锲而不舍的努力，生殖科技的突飞猛进，取精已不是问题，再配合人工生殖科技，只要是太太没有问题，这些夫妇怀孕生子拥有自己基因的下一代已是一件很容易的事了。
