肌腱损伤，用显微外科技术急诊修复肌腱损伤117例报告

朱文　李汛　李作勇　李自力　郭晓波　王毅中华显微外科杂志1999年第3期第23卷经验交流

　　自1992年以来，我们应用显微外科技术，采用改良Kesslen缝合法修复急诊肌腱损伤117例共396条肌腱，经随访，获得良好疗效，报道如下。

　　临床资料

　　本组117例，其中男99例，女18例，年龄14～60岁。致伤原因：切割伤85例，机器绞伤18例，重物压砸伤14例。损伤肌腱：拇长屈肌腱8条，指浅屈肌腱99条，指深屈肌腱80条，桡侧腕屈肌腱11条，尺侧腕屈肌腱9条，掌长肌腱16条，拇长短伸肌腱19条，拇长展肌腱4条，桡侧腕长短伸肌腱26条，尺侧腕伸肌腱5条，指总伸肌腱107条，示指固有伸肌腱4条，小指固有伸肌腱2条，胫骨前肌腱2条。趾长伸肌腱2条，长伸肌腱2条。损伤平面：Ⅰ区7例，Ⅱ区25例，Ⅲ区30例（断掌2例），Ⅳ区48例，Ⅴ区7例。合并神经血管损伤81例，合并骨折29例。

　　手术方法：臂丛麻醉，气囊止血带无血条件下施行。彻底清创，解剖出肌腱、神经和血管断端。在手术显微镜放大6倍下，采用改良Kesslen缝合法缝合肌腱，再用7-0线缝合腱膜。术后用短臂石膏托固定，屈肌腱损伤固定屈腕35°，屈掌指关节70°，指间关节0°。伸肌腱损伤腕关节背伸35°～40°，掌指、指间关节伸直位。24小时开始作伤指轻微活动。

　　结果：本组117例中95例获得随访，随访时间3～24个月，9例因肌腱粘连作松解，1例因吻合口再断作二次手术。按国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法（TAM）标准［1］。95例292条肌腱中，优176指，良87指，可21指，差9指，优良率为89.83％。

　　一、用显微外科技术，可提高肌腱损伤修复的疗效。一般认为肌腱修复后由肌腱周围长入成纤维细胞形成结缔组织，再在肌腱断端有肌腱细胞长入，逐渐形成断端的肌腱纤维连接［2］。现经显微解剖研究发现肌腱有血液供应，观察到肌腱内部血管网纵列于肌腱全长，形成连续的内在供血系统［3］。通过其营养，腱细胞分裂增殖，按腱轴方向排列而使断端愈合［4］。对断裂的肌腱，在修复中如何保护肌腱的内在供血系统，是手术成功的重要环节，用显微外科技术，无创操作，损伤肌腱的内在供血系统轻，有利用肌腱的愈合，作腱周缝合，使断端对合整齐，表面光滑，有利于防止肌腱粘连。

　　二、早期修复，有利于功能恢复和减轻晚期手术难度。肌腱断裂后，按层次易于解剖出断端，修复较易，肌腱断裂未及时修复，时间越久，断端回缩越多，断端短缺、肌肉收缩力减弱，直接缝合的可能也随之降低或失去直接缝合的条件，必须行肌腱游离移植或转位，增加了手术难度，因此，应积极进行早期修复。

　　三、彻底清创，有利于防止感染和减轻粘连。伤口感染，易形成较广泛的瘢痕结缔组织，肌腱易发生粘连。因此，必须行彻底清创，清除污染失活组织，最后用0.1％新洁尔灭液浸泡5～10分钟，有利于防止感染。

　　四、术后辅以早期活动，是防止肌腱粘连的有效措施。有学者提出，肌腱缝合后，只要早期保持滑动3～5mm，足以防止粘连［5］。术后24小时即开始指导病人作伤指轻微伸屈活动，以后逐渐增加活动次数和时间，术后3个月去除外固定，开始主动活动。本组病例说明，早期活动能有效地防止肌腱粘连。

　　五、并发症处理：本组117例中有9例发生肌腱粘连，大部分是在Ⅱ区平面屈腱损伤的病例，作肌腱松解后功能恢复良好。粘连的原因可能为伤情重，合并骨折，以及损伤平面等有关。以后我们重视断裂肌腱缝合的质量，减少了粘连的发生，1例发生肌腱再断，探查发现肌腱缝合的轴心线仅缝至断端0.5cm的肌腱部，且偏轴心，使肌腱发生了切割，造成断端分离，重新作缝合，疗效达优。

　　参考文献

　　1　王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科杂志，1990，6：71-72.