|>TFA技术矫治替牙合的反合及深覆合的临床研究<| -

性　别　　替牙期反合　　替牙合期深覆合　　合计（8-11岁）　　（11-14岁）男　　　　7　　　　5　　　　　12女　　　　6　　　　3　　　　　9合　计　　　13　　　8　　　　21

二、矫治设计：21例患者均采用不拔牙矫治，采用“2×4”矫治技术，对反合患者加用三类颌间牵引；对深覆合患者，着重于压低前牙，适当升高后牙。三、矫治方式：上下牙弓　　　粘固带环，切牙粘贴托槽。1、对13例替牙合反合，开始用0.36mm钛镍丝作排齐辅弓。然扣上颌主弓丝有用0.36mm不锈钢园丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。下颌用直径0.36mm园丝，紧贴托槽远中弯制4-5mm高的垂直张力曲，磨牙颊面管前弯制曲。每月给垂直曲加1mm左右的力，使下颌节牙向上舌侧移动。同时可根据情况，进行ш类牵此，适当内收下前牙和，橡皮圈一端挂在上颌的远中，另一端挂在远中的垂直曲上。2、对8例深覆合患者，采用0.41mm的弓丝弯制上颌加大的Sepp’s曲线唇弓，下颌用反Sepp’s曲线唇弓。且在的远中弯制反“L”型水平曲，的远中弯制“L”型水平曲。上颌弓丝插入磨牙颊面管后，上颌前弓丝应比切牙托槽水平沟高3-5mm，下颌前段弓丝应比下切托糟水平沟低3-5mm。需要升高后牙的病例只需要上颌切牙上制作局部合垫，及颌间垂直牵引。3、对深覆合和反合较深，影响上下前牙托槽粘贴的患者，可配合使用合垫或活动矫治器。四、矫治结果：全部病例经5个月至14个月的矫治，上下颌牙列均已排齐，前牙深覆合及反后合解除，正常覆盖覆合建立，面型改善。进入保持期。典型病型：1、秦××，女9岁。检查：牙列式为，呈轻度近中错合，反合，上前牙度拥挤，面中1/3稍凹，反合面容。诊断：安氏类错合、前牙反颌合并上前度拥挤。矫治设计和方法：使用“2×4”矫治技术，排齐上下颌牙列，扩展上牙弓，适当内帐下前牙，行类颌间牵引。经5个月矫治，上下颌牙齿排齐，中性合，前牙覆合覆盖正常，面容改善，保持。2、吴××，女，13岁。检查：替牙合，牙列式为远中合，　　　前牙深覆合度，过高闪，咬合时上前牙可覆盖下前牙冠长的2/3处；上下前牙轻度拥挤，唇向位，稍腭向，未萌。诊断：安氏类错合、前牙深覆合度挤。矫治经过：1997年7月在我院就诊之前曾在本厂职工医院用活动矫治器治疗，效果不佳。于1997年7月在我院改用“2×4”矫治技术。压低上下合前牙，适当升高后牙（上颌切牙局部合垫，及颌间垂直牵引21天），打开咬合，解除深覆合。1998年7月上下颌前牙排齐，覆合覆盖正常，治疗完成，保持。　讨　论1、适应证：替牙合期间，第一磨牙和恒切的萌出时间早，这为“2×4”固定矫治技术提供了早期矫治的必要条件。而恒前牙反合正是替牙期矫治的适应证[1]。这是因为，在替牙过程中由于前牙反合的存在可影响上下颌骨的发育，若不矫治，会进而导致严重的上颌发育不足或下颌发育过度畸形[2]。　对于替牙期的轻度深覆合，有些学者认为不必矫治，随第二恒磨牙双尖牙萌出及建合，前牙深覆合可自行解除[3]。但对于替牙合度的深覆合，患者年龄已超过替牙期年龄，但牙列式仍为替牙合的深覆合则主张矮治。本文8例深覆合患者均为替牙合，但年龄是从11岁至14岁，从矫治效果看，替牙后期或超过替牙期年龄，仍为替牙合牙列式的度深覆合，使用该固定矫治技术获得满意效果，确能为替牙和恒牙萌建立正常合关系打下基础，是该矫治的选择时机。

2、应用“2×4”固定矫治技术，无需替牙合患儿配合发，这是它相对于其它活动矫治器的一个优点，且粘贴托槽少，减少了椅旁的操作时间。21例患者均采用了不拔牙矫治。因为，对于替牙期的反合患者，在唇向开展上牙弓矫治反合的同时可获得间隙，排齐上前牙和。对于替牙合的深覆合矫治，主要是解除深覆合，矫汉切牙不齐，改善耍面型为主，而磨牙关系如磨牙轻度远中合关系，待双尖牙完全替代乳磨牙后，利用替牙间隙之差，可自行调整为中性合关系[4]。本文典型病例2没有特别采取远中合矫治措施，治疗完成时已自行调整为中性合。当然也不排除根据病例实际情况结合颌间牵引和口外力加以调整。3、在临床正畸实际操作中，使用“2×4”矫治技术应坚持使用“细丝”、“轻力”原则。在替牙合时期，由于恒牙牙根发育尚不完全，矫治时更要注意使用较轻的力，本文21例患者使用的弓丝直径最大不超过0.46mm。一般情况下，只使用细园丝而不大采用方丝[5]。同时，应注意利用弓丝保护抗磨牙，特别是在利用磨牙作颌间或颌内牵引时，应使用不锈钢园丝弯制相应的曲如后倾曲，防止磨牙前倾。总之，使用“2×4”固定矫治技术（TFA技术），应掌握好适应证来进行病例选择，明确诊断和畸形性质，坚持轻力，则绝大部分替牙颌的反合及深覆合病例，单独使用“2×4”矫治器就可完成全部治疗，获得满意效果。

参考文献1、傅民魁主编　口腔正畸学，第2版，北京：人民卫生出版社，1996：782、徐宝华主编　现代临床口腔正畸学，北京：人民卫生出版社，1996：2303、王忠义主编　实用口腔科手册，第上版，北京：人民军民出版社，1996：6544、同上5、姚森编著，现代标准方丝弓矫治技术，第1版，西安：世界图书出版公司，1996：16