立体定向下多靶点治疗精神发育迟滞16例报告

【摘要】　　目的：探讨立体定向下多靶点毁损术治疗精神发育迟滞的临床效果。方法：在ct定位下，应用脑立体定向技术对16例精神发育迟滞患者进行颅内多靶点毁损治疗。按全国精神外科协作组织1988年制定的评定方法及韦氏智力量表（wisc）进行疗效评定。结果：16例患者术后精神测评结果显示恢复2例，显著进步9例，进步3例，无效2例，有效率为87.5%，手术对智力无影响。结论：立体定向下多靶点毁损术是治疗精神发育迟滞的有效方法,有利于提高患者生活自理和适应社会的能力。

【关键词】立体定向技术；多靶点；精神发育迟滞

　　multitargettreatmentofmentalretardationbystereotactictechniquesastudyof16cases

　　wuqinfen,liuchen,zhangwende

　　（departmentofneurosurgery,firstaffiliatedhospital,xinjiangmedicaluniversity,urumqi830011,china）

　　abstract:objective:toexploretheclinicaleffectofstereotacticradiofrequencymultitargetlesionforthetreatmentofmentalretardation.methods:withctlocalization,16patientswithmentalretardationweretreatedbystereotacticradiofrequencymultitargetlesion.theirtherapeuticeffectswereevaluatedbywechsterintelligencescale（wis）andnutionalpsychosurgerycooperationrequestonmodernpsychosurgeryoperationcure（protocol）in1988.results:postoperativefollowupstudyindicatedthat,twopatientsrecovered,ninepatientsprogressedremarkably,threepatientsimprovementandonlytwopatientsshowednochange;theefficiencyratewas87.5%.thepsychosurgeryhadnoimpactonintelligence.conclusion:thestereotacticrediofrequencymultitargetlesionisaneffectivemethodtotreatmentalretardation.itishelpfultoimprovetheselfcareabilityandsocialadaptabilityofpatients.

　　keywords:stereotactictechniques;multitarget;mentalretardation

　　精神发育迟滞（mentalretardation）是一组由生物，心理和社会因素所致的广泛性发育障碍，起病于大脑发育成熟（18岁）前，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病［1］。其治疗较为棘手，我科于2004年8月～2007年11月应用立体定向手术治疗此类病例16例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料16例患者中男性9例，女性7例，年龄11～23岁，平均15.6岁，发病年龄4～9岁，病程5～12年，平均7.7年。本组16例患者均表现为先天智力低下，合并有冲动、攻击、毁物、自伤、他伤、幻觉、妄想、动作怪异等症状。入院时均以明确诊断为精神发育迟滞，智商（iq）均低于70分，平均61分。入院后由精神科医生依据ccmd3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版修）中精神迟滞诊断标准和韦氏智力量表（wisc）［2］进行筛选，智商>120分为优秀；110～119分为中上水平；90～109分为中等水平；80～89分为中下水平;70～79分为临界水平；<70分为智力低下。本组病人均经3次以上正规住院系统治疗。长期定量服用不同的抗精神病药物3种或以上，仍不能控制症状，病人和（或）家属强烈要求手术治疗，并签署知情同意书，由精神病科、神经外科、麻醉科医师讨论一致同意手术。

　　1.2手术方法静脉复合麻醉，安装asa602s型定位头架，ct定位，选择层面，根据层面确定大脑原点及其在定位仪上的坐标值，再根据坐标值和手术拟订靶点计算各靶点数据，将拟订靶点每个数据校正后，取眉间上9.0～12.0cm、中线旁开2.5～3.0cm切开头皮，对称钻骨孔2个，直径1.0cm，术中记录各靶点电阻抗和脑电生理变化。依据计算数据对拟订靶点用rfg3cf射频系统（radionics公司）进行射频热凝治疗。射频电极为1.65mm或1.82mm，以靶点为中心，自下而上行2点热凝。热凝参数：时间65～75s，温度60～80℃，毁损范围0.6cm×0.6cm×0.9cm。靶点毁损时均需进行呼吸、心率监测。本组16例均采用选择性多靶点治疗，其中扣带回+杏仁核+内囊前肢+内侧隔核7例，扣带回+杏仁核+内囊前肢5例，扣带回+杏仁核+右侧丘脑背内侧核2例，扣带回+内囊前肢+尾状核下束2例。手术后ct验证靶点无误。术后常规对症处理，10～15d出院。

　　1.3疗效评定精神病科和神经外科医师在术前和术后3～17个月对16例患者进行综合评定，其中11例定期回院行精神检查，5例进行电话随访。临床疗效评价采用的全国精神外科协作组1988年制定的评定方法［3］：级（恢复）：症状完全消失，功能正常，能适应生活，不需任何治疗；级（显著进步）：症状基本消失，功能基本正常，能适应生活不需任何治疗；级（进步）：症状减轻，功能有所缺陷，在生活适应方面还有各种问题，或在较大药物治疗下达到水平；级（无效）：症状无变化；级（加重）：症状加重；、、级为有效，、级为无效。量表评价采用临床疗效总评量表（cgi），简明精神病评定量表（bprs），社会功能量表（sdss），阳性症状量表（saps）等。智力测评采用韦氏智力量表（wisc）。

　　2.1术后精神测评结果本组16例患者术后随访6～36个月，平均18个月。精神测评结果：恢复2例，显著进步9例，进步3例，无效2例，有效率为87.5%。其中1例术后1～3个月残留部分症状而行二次手术，术后3个月随访，显著进步。

　　2.2术前和术后量表测评结果本组bprs、saps和sdss显示总分较术前明显减低,差异均有统计学意义（p<0.01）（表1）。

　　表1手术前后量表评分（略）

　　注：与术前比较，*p＜0.01