骨间掌侧神经卡压综合征

骨间掌侧神经卡压综合征是指骨间掌侧神经受到各种原因的压迫受损，导致其所支配的肌肉产生不同程度瘫痪。由Tinel（1918）首先描述本症状，Parsonage和Turner（1948）首次报道了本病，随后Kiloh和Nevrin（1952、）。也报道了2例骨间掌侧神经卡压综合征。【解剖与病因】骨间掌侧神经为正中神经的分支，当正中神经行经旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间时，自背侧发出骨间掌侧神经，穿人屈肌与旋前圆肌深面，与骨问掌侧动脉伴行，位于前臂骨间膜的掌侧，经拇长屈肌与指深屈肌之间下行，穿过指浅屈肌腱弓，达旋前方肌的深面进入该肌。在骨问掌侧神经的行程中，发出分支支配拇长屈肌、旋前方肌及示、中指的指深屈肌。终末指为感觉支，继续下行到腕关节掌侧，支配腕关节掌侧关节囊。骨间掌侧神经行程中的解剖异常及创伤可造成神经受损，主要有以下几类因素。①腱性束组织压迫：包括旋前圆肌浅头或深头增厚的腱性组织，指浅屈肌的起点及近端的纤维腱性组织，指深屈肌及桡侧屈腕肌起点的腱性压迫。②血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。③副肌肉压迫：主要指指浅屈肌至拇长屈肌的一个副肌肉；Gantzer肌肉，是拇长屈肌的一个副头，一般起自肱骨内上髁，止于拇长屈肌腱的内侧。④其他因素：如增大的肱二头肌滑囊，前臂的创伤造成局部肌肉出血水肿，纤维瘢痕形成等均可导致骨问掌侧神经受压。【诊断】1．临床表现：病人常自诉肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很少发生在上臂。随疾病的进展，逐渐出现骨问掌侧神经所支配肌肉的无力与瘫痪，表现为拇指指问关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌瘫痪而旋前圆肌正常。肌肉瘫痪后患肢疼痛常缓解。临床检查常发现上述肌肉的瘫痪或肌力减弱外，捏一握征（pinch—grip）是一项重要的临床阳性体征。正常情况下，当拇指与示指对捏时，其掌指及指问关节均呈轻度屈曲位，前臂掌侧神经受到压迫后，拇长屈肌、示指指深屈肌瘫痪无力，出现拇指指间关节与示指远侧指间关节呈过伸状态，指腹相对。对旋前方肌进行检查时，需屈曲肘关节以限制旋前圆肌的作用，旋前方肌瘫痪时屈肘抗旋前力量减弱或消失。患肢无感觉障碍。2．电生理检查：前臂掌侧神经受压后，其所支配肌肉的肌电图检查常可以出现肌肉的失神经电位，如纤颤电位、正锐波。前臂掌侧神经的神经肌肉传导速度减慢，潜伏期延长，诱发电位的时限延长。【鉴别诊断】本病应注意与以下疾病相鉴别：1．拇长屈肌腱断裂：单纯拇长屈肌的病例，应注意与本病鉴别，骨间掌侧神经卡压综合征常有肌电图的改变，有助于鉴别。2．臂丛神经损伤或受压：本病的病变范围较前臂骨间掌侧神经卡压综合征广泛，并有感觉异常的表现。3．颈椎病：病变范围广，颈椎X线检查常有异常表现。4．．先天性肌肉缺如：spinner曾报道过先天性拇长屈肌缺如，临床体检及肌电图检查可明确诊断。【治疗】1．非手术治疗：可采用局部制动、理疗、泼尼松局部封闭、口服非甾体消炎药及应用神经营养药治疗。一般保守治疗可进行6～8周，如临床及肌电图观察无明显改善，应进行手术治疗。2．手术治疗：确诊为前臂骨间掌侧神经卡压，经6～8周的保守治疗无效，或就诊时已病情严重，有肌肉瘫痪的表现，应采用手术治疗。手术方法为在肘前作S形切口，自肘窝向远端延伸，在旋前圆肌与桡侧屈腕肌之间找到正中神经主干，沿主干追踪至前臂掌侧神经，继续向前探查，切除压迫神经的纤维束带及粘连带，充分解除对神经的压迫。对神经压迫时间久，估计神经松解后功能不能恢复者，可直接行肌腱转位修复屈拇、屈指功能。因部分病例在1年后仍有可能恢复神经功能，所以除前臂骨间掌侧神经不可逆损伤外，一般应在1年后行肌腱转位手术。精彩推荐：“四联通痹疗法”——巧妙突破强直性脊柱炎治疗瓶颈