腓总神经卡压综合征

腓总神经卡压综合征是指腓总神经在胭窝至腓骨颈段受各种因素压迫所引起的一系列症状。Sunderland（1961）、Kopell（1960）、吴林生（1983）等分别对其病因作了多方面的研究。尹望平等（1998）对腓总神经在胭窝部及腓骨颈部的解剖进行了详细的研究，为临床对此疾病的诊断及治疗提供了解剖学依据。【解剖与病因】腓总神经起自L4、L5及s1、S2神经根，在进入腓管以前，紧贴于胭窝外侧沟内，呈弧形（61．4％）或直线形（38．6％），腓总神经的外侧为股二头肌腱，前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的胭筋膜及髂胫束的移行部。向外下走行至腓骨颈后面并绕过腓骨颈，与腓骨骨膜相贴，经腓骨长肌纤维弓进入腓管，腓管位于小腿的上l／3，是腓骨长肌起始部纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道，腓总神经穿过腓管进入小腿前面，并于腓管附近分为腓浅及腓深神经，分叉点在进入腓管前者占47．5％，在腓管内占53．4％，腓总神经主要支配小腿前外侧伸肌群及小腿外侧和足背皮肤。Struder-land等研究发现，腓总神经在腓骨颈部，其神经纤维束数及结缔组织的含量，比在胭窝部要明显增大，几乎近1倍，而胫神经则无此变化。因此，在同样的外力作用下，腓总神经较胫神经更易受到损伤。由于上述解剖上的原因，腓总神经容易受到各种因素的压迫而出现损伤。主要有以下原因：①膝关节的急剧屈曲，腓总神经可因反复被腓骨长肌纤维腱弓挤压、摩擦发生水肿而致嵌压；②膝关节长时间过度屈曲时，股二头肌腱处于紧张状态，腓肠肌收缩，压迫腓总神经，典型表现是孕妇分娩时较长时间的过度屈膝而导致腓总神经损伤；③胭窝囊肿、外侧半月板囊肿等占位性病变可压迫腓总神经；④腓骨颈骨折或腓骨上端肿瘤、局部骨痂等可直接压迫损伤腓总神经；⑤医源性损伤如石膏及小夹板使用不当，可压迫损伤腓总神经。【诊断】1．临床表现：本病起病缓慢，多有外伤史，早期常觉小腿酸胀无力，下腿外侧及足背麻木，病情进展时可出现足下垂、行走困难等表现。物理检查可发现小腿外侧及足背的感觉减退、拇长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌及腓骨长肌等腓深神经支配的肌肉肌力减弱，严重者有足下垂，行走时呈跨阈步态。2。电生理检查：肌电图检查可发现失神经电位，神经传导速度减慢，潜伏期延长。动作诱发电位的振幅降低甚至不能引出诱发电位。3．影像学检查：常规X线检查能发现是否存在腓骨异常，MRI、B超检查有助于发现胭窝及腓管区的肿瘤及肿瘤样病变。【鉴别诊断】本病应与坐骨神经卡压综合征和腰椎间盘突出症相鉴别。根据疼痛的部位、体征，结合电生理检查结果及CT、MRL检查，不难与上述疾病鉴别。同时还应注意到坐骨神经的双卡压现象。【治疗】1．非手术治疗：疾病早期、症状轻者可行保守治疗，包括患肢制动、局部封闭、理疗等措施。如无效，应手术松解卡压的神经。2．手术治疗：当保守治疗无效或症状重、有肌肉瘫痪表现者应采取手术治疗。手术方式依据导致神经卡压的原因而定，神经探查及松解应包括帼窝部及腓管区，切除导致神经卡脉和胫神经；与上肢的腕管相同，踝管也为骨纤维管道，踝管附近的病变，由于造成踝管的容积减少或踝管内容物体积的增大而压迫损伤胫神经。主要有以下几种因素。①引起踝管容积变小的：原因：包括跟骨骨折、距下关节的脱位，分裂韧带肥厚，以及距下关节的畸形如扁平足、足外翻等；②引起踝管内容物体积增大的原因：包括迷走的肌肉，踝管内的肿瘤如脂肪瘤睫鞘囊肿、神经鞘膜瘤等，增生性滑膜炎。③第4格通过拇长屈肌腱。胫后动、静脉和胫神经在踝管内或穿出踝管后，分成足底内、外侧动、静脉和足底内、外侧神经，分布于足底。精彩推荐：骨科专家谈类风湿性关节炎