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id="lblTitle">神经梅毒

时间 : 2009-11-29 07:21:04 来源:www.cn5135.com

[摘要]

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[临床表现]
  在梅毒早期发生一般皮肤症状时,梅毒螺旋体即沿血液及淋巴系统机时到脑脊髓液侵入神经系统。但发生临床症状则在晚期。神经梅毒一般按损害侵犯部位而分为脑膜血管性神经梅、实质性梅毒。后者病变在脊髓者为脊髓痨,病变在脑部者为麻痹性痴呆
  1)脑膜血管性神经梅毒:其病变主要发生在脑膜及血管,以软脑膜及蜘蛛膜为多见。其症状:
  a、脑底脑膜炎:常发于视神经交叉,故第二颅神经麻痹、萎缩,有视野缺损。第八颅神经麻痹也较多见,其余如第三、四、六、七等对颅神经也可受累,当侵及下视丘时,可产生尿崩症、糖尿病与肥胖症等。
  b、脑顶脑膜炎:有精神变化,智力降低,神志错乱,颠痫样发作,昏睡、失语、头痛、恶心、呕吐等,有时也可有颅神经及肢体麻痹现象。
  c、颅压增高:以头痛为主,常在晚间加剧,伴有恶心、呕吐、视神经乳头凸起等。
  d、脊髓症状少见,但可有风湿样疼痛及括约肌紊乱。
  2)主要病变在脊髓后部,初为脊髓神经根及脊髓膜出现轻度炎症,然后其后其根及脊髓后索逐渐发生变性。另外第二、三对颅神经常受累。
  由于脊神经后根及后根节受累,症状有:
  a、疼痛:发生较早,经常可为阵发,有闪痛,刺痛及神经痛等,部位即神经根支配区。
  b、危象:即内脏疼痛,由于交感神经纤维受累所致,常突然发作,忽然停止,最常见为胃危象。
  c、触觉及痛觉减退:部位常在支配区,如部位较低则病人常自觉如走在棉花上。
  d、神经反射:一般膝反射及踝反射消失等。
  3)麻痹性痴呆:脑部病变可分脑膜及大脑皮层出现弥漫性损害,大脑皮质可见萎缩、坏死。播散性损害除炎性反应外,尚有神经组织续发性软化。脑神经可发生变性,多见于视神经区,脊髓外侧索及后侧索常发生变性。
  症状依病损部位及性质而异,大脑皮质的弥漫性病变,可为精神症状;播散性局部病变,可出现刺激及麻痹症状。
  精神方面的症状,初起为神经衰弱现象如头痛、头胀、情绪改变、兴奋、注意力不集中、喜怒无常等。其后症状逐渐明显,记忆力减退、健忘,人格改变,判断力、审美观均改变。典型的症状在临床可分a、夸大型:以夸大妄想,对人对已有粗暴行为,对物有破坏行为。b、狂燥型;可骤然发生燥狂,有破坏行为。c、抑郁型;运动缓慢,有虚无妄想,可有自杀行为。d、痴呆型;病情急速进行,理智、兴趣消失,完全痴呆,卧床不起,大小便失禁,最后由于全麻痹而死亡。以上各型最后均显痴呆。但亦有轻者。
  神经方面的症状,主要表现为腱反射亢进,巴彬斯奇氏阳性,踝阵挛,腹壁反身消失,面部较平似不对称,表情蠢,言语徐缓,咬字不清,数数遗漏数目,手指、唇、舌常有颤动,抄写漏字不成词句,笔划歪曲字迹重叠或移置。
[西医治疗]
  研究资料表明,水剂普鲁卡因青霉素G日剂量600~900万单位,持续3~4周,30%的神经梅毒病人可获得满意的临床效果。

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