神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系

【摘要】目的探讨神经梅毒患者的脑脊液改变与预后的关系。方法回顾性分析55例梅毒患者脑脊液及临床资料，其中，神经梅毒组30例，潜伏梅毒组25例，两组分别测定脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量，同时测定血清及脑脊液中反应素环状卡片试验（rpr）、螺旋体明胶凝结试验（tppa），并进行比较；所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗；对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年，并进行预后评定，同时进行功能独立性评定（fim）评分。结果两组患者血清prp及tppa均为阳性；神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量较潜伏梅毒组高，差异有统计学意义（均p<0.01）。治疗后，神经梅毒组无变化5例（16.7%），改善21例（70.0%），进展4例（13.3%）；潜伏梅毒组无变化15例（60.0%），改善8例（32.0%），进展2例（8.0%）。神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及rpr、tppa滴度升高，与fim评分呈负相关（分别r=-0.480、-0.504、-0.465及-0.550，均p<0.05）。结论神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及rpr、tppa升高程度，均与预后密切相关，脑脊液改变越重，则预后越差。

【关键词】神经梅毒潜伏梅毒脑脊液预后

relationshipbeweencerebrospinalfluidchangesandprognosisinpatentswithneurosyphilisqiuhongkai，liuweibin，menlina，etal.departmentofneurology,zhongshanboaihospitalaffiliatedtonanfangmedicaluniversity,zhongshan528403,china

abstract：objectivetoinvestigatetherelationshipbetweencerebrospinalfluid（csf）changesandprognosisinpatientswithneurosyphilis.methodsthecsfandtheclinicaldataof55syphilispatientswereanalysedretrospectively,including30neurosyphiliscasesand25syphiliscasesduringincubationperiod.thecsfleukocyte,proteinandpressureofthetwogroupsweremeasured,meanwhile,rapidplasmaregaincirclecard（rpr）andtreponemapallidumparticleassay（tppa）weresimultaneousdetermination.allcasesweretreatedwithpenicillingnormallyduringthewholerange．twogroupsofpatientswerefollowedupbytelephonesoroutpatientdepartmentintwoyearandtheprognosiswereevaluated.functionindependentmeasure（fim）werescoredatthesametime.resultstheseumrprandtpprintwogrouppatientswereallpositivitycsfleukocyteandproteinwerehigherinneurosyphilisthanthatofinsyphilisincubationperiod,therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（allp<0.01）.aftertwieamerinneurosyphilisgroup,nochangewas5case（16.7%）,improvementwas21case（70.0%）,progressionwas4case（13.3%）.insyphilisincubationperiodgroup,nochangewas15case（60.0%）,improvementwas8case（32.0%）,progressionwas2case（8.0%）.theprognosiswasworseinneurosyphilisthanthatofinsyphilisincubationperiodaftertreatment.therewasobviousnegativecorrelationbetweencsfleukocyte,proteinincreasing,csfrprortppatiterincreaseandfimscores（parater=-0.480,-0.504,-0.465and-0.550，allp<0.05）.conclusionsthereisacloserelationshipbetweencsfleukocyte,proteinincreasing,csfrprortppaliterincreaseandprognosis.thesevererthecsfchange,thepoorertheprognosis.

keywords：neurosyphilis；syphilisincubationperiod；cerebrospinalfluid；prognosis

近年来，由于梅毒发病率有逐渐上升的趋势，神经梅毒也随之增多。现对我院2000年4月～2006年4月收治的55例梅毒患者的脑脊液及其临床资料进行分析，以探讨神经梅毒脑脊液改变与预后关系。

1对象与方法

1.1对象55例梅毒患者中,确诊神经梅毒30例，潜伏梅毒25例。30例神经梅毒患者均符合美国1996年神经梅毒诊断标准［1］:⑴有梅毒螺旋体引起的感染证据；⑵1项梅毒血清学试验阳性，和脑脊液性病研究实验室试验（vdrl）阳性；⑶可能的病例：任何阶段的梅毒，脑脊液vdrl试验阴性，并具有下列两条:无其他已知原因引起的脑脊液蛋白含量和白细胞升高，无其他已知原因所致的符合神经梅毒的临床症状和体征；⑷确诊病例：任何阶段的梅毒，符合神经梅毒的实验室诊断标准。25例潜伏梅毒患者符合潜伏梅毒诊断标准［2］：有梅毒螺旋体感染史，无临床症状或经治疗临床症状已消失，物理检查、胸部x线检查均缺乏梅毒的证据，脑脊液检查正常，而仅有梅毒血清快速血浆反应素环状卡片试验（rpr）、螺旋体明胶凝结试验（tppa）的阳性。⑴神经梅毒组：男27例，女3例；平均年龄51.2岁，20～29岁2例，30～39岁3例，40～49岁8例，50～59岁10例，60～69岁5例，70岁以上2例；病程2～14年，平均8年。其中，血管神经梅毒21例，脊髓痨3例，麻痹性痴呆4例，梅毒性脊髓炎2例。⑵潜伏梅毒组：男10例，女15例；平均年龄38岁,20～29岁12例，30～39岁8例，40～49岁3例，60～69岁2例；病程6个月～3年，平均1年8个月。其中，2例可疑无症状神经梅毒。

1.2.1血清rpr、tppa检测rpr试剂盒购自上海荣盛生物技术有限公司；tppa试剂盒由日本富士株式会社提供。检测方法按试剂盒说明书操作。

1.2.2腰穿脑脊液检测两组患者均行腰穿检查,首先测量脑脊液压力，再测定脑脊液白细胞数、蛋白含量以及rpr和tppa［3］。

1.2.3治疗方法患者均正规全程青霉素驱梅治疗，治疗前口服泼尼松30mg1次/d，连续3d，同时给予水溶性青霉素钠80万u/d，逐日倍增至1800～2400万u/d，3～4h1次，分3次静脉滴注，疗程10～14d，治疗结束后加注苄星青霉素2400万u1次。

1.2.4预后评定标准对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年，并进行预后评定。⑴无变化:神经症状和体征无改变；⑵改善：神经症状和体征减轻或消失，或者复查脑脊液白细胞数、蛋白含量降低，rpr、tppa滴度降低；⑶进展：神经症状和体征加重，或者复查脑脊液白细胞数、蛋白含量升高，rpr、tppa滴度升高。同时进行功能独立性评定（fim）评分［4］，评分越高，预后越好。

1.2.5统计学方法数据采用spss10.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验。单因素相关分析，采用spearman秩相关分析。

2.1血清rpr、tppa检测结果两组患者血清rpr、tppa试验均为阳性。

2.2两组患者脑脊液检测结果见表1。神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量均增高，而潜伏梅毒组均正常；神经梅毒组脑脊液压力虽然高于潜伏梅毒组，但差异无统计学意义（p>0.05）。

2.3两组患者预后比较神经梅毒组治疗后无变化5例（16.7%），改善21例（70.0%），进展4例（13.3%，为麻痹性痴呆者）；潜伏梅毒组治疗后无变化15例（60.0%），改善8例（32.0%），进展2例（8.0%）。神经梅毒组治疗后预后较潜伏梅毒组差。