文章内容：02003,1.18,.351―1356/[文章编号]1002―0179（2003）03―0400―01异位妊娠合并葡萄胎1例李红,王红静,杨延林（1.四川省蓬安县人民医院,四川蓬安638250;2.四川大学华西附二院,四川成都610041）[中图分类号]714.22;737.33[文献标识码]患者,34岁.因"阴道流血1月,下腹疼痛4天,加重1天"于202年月24日急诊入院,入院查体::140次/分,:22次/分,:90/60,推入病房,面色苍白,
重度贫血貌,全腹压痛及反跳痛明显,肌卫（+）,移浊阳性.妇检:阴道有血迹,官颈肥大,举痛,摇摆痛明显,子宫4天孕大小,前位,飘浮感明显,双附件（一）.血常规示::70/,:3.10×10"/,:19.5×109/,:89<>5%.血:16251/.腹穿抽出不凝血5.诊断:官外孕出血,失血性贫血.立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹膜蓝染,腹腔内积血2000,血凝块700,子宫4天孕大小显丰满,左输卵管峡部破裂,破口直径约1.5,并见活动性出血,血凝块中查见绒毛,右附件及左卵巢外观正常,行左输卵管切除术.术后病理诊断:左输卵管峡部妊娠,住院5天痊愈出院.出院后第28天来我院复查,血:292744/,超示:子宫前后径7.2,官内查见不均质回声团6.1×5.4×6.8,其内有不规则液性暗区2.,左附件5.5×5.2×5.4的囊性占位,肝肾功正常,血常规正常.以"官外孕术后,葡萄胎"再次收入院.入院查体:外阴,阴道（一）,子宫如3月孕大小,左附件区扪及一直径5的囊性包块.胸片示（一）.入院后反复追问病史,2002年月6日及月21日因"持续阴道流血∞天"曾两次在当地医院行诊刮术,曾怀疑葡萄胎,所刮出组织未送病检,亦未查血-.入院诊断:1.葡萄胎,2.左卵巢黄素囊肿,3.宫外孕术后.用5一与联合化疗,于化疗第6天行清官术,术中刮出葡萄状组织60,血凝块20%.病检示:葡萄胎.清官术后继续5一+联合化疗2天,共化疗8天后出院.出院后3周再次来我院用5一+预防性化疗8天,血阻降至正常,子宫复旧良好.讨论:该病员为左输卵管妊娠与葡萄胎同时存在,目前国内外尚未见报道,实属罕见,极易漏诊.病员第一次导致葡萄胎的诊断漏诊,其原因可能是:1.病员急诊入院,入院时腹腔
内出血征象明显,未详细询问病史,直接送手术室.2.术中左输卵管妊娠破裂诊断明确,并经病理证实,加之术中见子宫4天孕大,使手术医师忽略.3.病员入院前曾在基层医院清官两次,均未明确诊断葡萄胎,与未送病检,未动态监测血8.及医师临床经验不足有关.（收稿日期:2003―03―06）【文章编号]1002―0179（2003）03―0400一1纵隔巨大神经
纤维肉瘤术后颅骨转移1例唐文飞,姚曙光（广东省韶关市第一人民医院,广东韶关512000）[中图分类号]730.264[文献标识码]女性患者,2岁.因发现胸廓前突,气紧缓慢加重5年,于200年月13日入院.患者5年前无明显诱因发现上胸部外突,缓慢逐渐加重.近一些年,胸廓显着变形,颈部肿胀,气紧严重.未曾有过月经.查体:发育不良,矮小.胸廓前突似桶状胸.颈部弥漫性水肿,未扪及肿物.检查提示纵隔肿瘤.作纵隔肿瘤切除术,术中见纵隔区有一椭圆形肿物.有包膜,与周围组织无粘连,完整切除肿物,肿物重约.病理检查:椭圆形肿物一个,包膜完整,大小为16×12×10.切面实质性,粉色鱼肉状并斑片,点状暗红色出血区,质软脆.镜下示纤维形,梭形细胞构成之瘤组织,纤维较纤细,疏密不均.胞核明显异型,见较多核分裂象,有出血坏死.瘤组织未突破包膜.病理诊断:恶性肿瘤,考虑
神经纤维肉瘤.经上级医院会诊,免疫组化检查,报告神经纤维肉瘤.患者术后气紧及颈部水肿症状消失,创口愈合良好出院.出院3月后始觉颅顶部疼痛,后该处有肿物突起,迅速增大,患者神志清楚,无中枢
神经症状.线检查见顶骨有骨质破坏区,于2001年4月作颅顶部肿物切除,送病理检查.检查见肿物呈半球形,最大直径1.表面有头皮覆盖.切面为实质性,质脆,严重出血坏死,无包膜.切片镜下组织象与纵隔肿物一致,肿瘤细胞异型更为显着.病理诊断:纵隔神经纤维肉瘤颅骨转移.讨论:患者幼年时期家人即发现上胸部前突,约经5年,手术明确诊断.存在这样长时期的恶性肿瘤不好解释,良性的神经纤维瘤可恶变,我们曾报告一例青春期即出现的多发性神经纤维瘤.约经2年,后颈一个瘤体较快增大,切除后复发,病理诊断:神经纤维瘤恶变].文献中提及纵隔神经纤维瘤可恶变2.本例很可能原为良性的神经纤维瘤,后恶变为神经纤维肉瘤.第一次检查从纵隔肿物不同部位取材切片中,可见细胞异型度小的区域,似良性神经纤维瘤组织遗留.患者至头部肿物切除时,未发现其他器官转移征象.此种肿瘤骨转移未见有报告.参考文献[1]姚曙光,易图明.神经纤维瘤恶变之神经纤维肉瘤一例[].中华皮肤科杂志,983,16（4）:154.[2]刘彤华.诊断病理学[].北京,人民出版社,版;1995:225―226.（收稿日期:2003―01―14）
