神经性厌食症1例

　　神经性厌食症（AnorexiaNervosa）是一种精神内分泌疾患，常见于青春期女孩，发病率在我国有逐年升高的趋势，这主要与当代社会心理因素尤其以瘦为美的偏见有关。以往报道多采用营养支持、行为矫正和心理治疗，接受内分泌治疗报道甚少。笔者最近遇到1例，兹报道如下。　　患者，女，17岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经9个月住院。入院前9个月患者参加学校舞蹈队，自认为肥胖（自测体重公式为身高cm-105-8kg）影响体型而主动节制饮食，先是主食及肉类，以后只吃蔬菜及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由48kg降至38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便秘，就诊于数家医院，治疗1个月稍有好转，仍然进食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明显，多次出现轻生念头。既往体健，学习成绩好，为独生女儿，受父母溺爱，较任性。父母体健，无类似家族史。查体：T36℃，P56/min，R20/min，BP12/6.65kPa，慢性病容，营养较差，身高155cm，体重34kg。皮肤弹性差，皮下脂肪少，皮肤干燥粗糙，毳毛较多，乳房发育不良，阴毛、腋毛稀少，手足冰凉。HR56/min，律齐，心音低钝。神经系统检查正常。实验室检查：Hb10.1×1012/L，WBC5.9×109/L，血电解质正常，肝功能除总蛋白53.1g/L，白蛋白31.6g/L稍低外其余各值正常。血F8Am、4Pm、0Am分别为22.83μg/dL、23.04μg/dL、16.04μg/dL，ACTH8Am、4Pm分别为174.5pg/ml、84.3pg/ml，17-OH12.83mg/24h尿，17-KS3.6mg/24h尿；M-TSH1.14mIu/L，TT30.72nmol/L，TT450.36nmol/L，rT31.50nmol/L，FT32.00Pmol/L，FT410.57Pmol/L，FSH2mIu/ml，LH<3mIu/ml，PRL20ng/ml，E216Pg/ml，Prog0.9ng/ml，Testo>9ng/dL；GH14.36ng/ml（正常值1～5ng/ml）。ECG示：窦性心动过缓；EEG、胸片及蝶鞍片检查无异常，B超：子宫、卵巢缩小。LRH兴奋实验提示下丘脑对LRH无反应。诊断为神经性厌食症。治疗上给予：①行为矫正疗法：向病人解释疾病的性质和苗条身体的标准，讲明要保持身材不一定要节食，过分节食对身体有百害无一利。②营养支持疗法：肠内肠外联合营养支持，营养配餐。③抗抑郁剂：舒必利和氟西汀，调节情绪和强迫症状。治疗1个月后食欲有所改善，进食逐步增加，体重由入院时34kg增至38kg，自觉精神好转。在以上治疗基础上，应用LRH泵脉冲式皮下注射LRH，用法为1脉冲/90min，16次/日，每次10μg，经治疗后第二性征改善。目前仍在治疗随访中。　　讨论　神经性厌食症为一种伴有内分泌功能异常的心身症，病因尚不清楚。其临床主要特点是特殊的精神心理变态、躯干印象障碍、自我造成的进食过少，严重的营养不良和体重丢失以及闭经。按照1972年Feighner提出的诊断标准［1］，本例符合神经性厌食症的诊断。患者出现的怕冷、便秘、皮肤粗糙、心动过缓等类似于甲状腺功能低下的表现，而TT4、FT4及TSH水平在正常范围，TT3、FT4偏低，rT3偏高，考虑为低T3综合征，是机体在能量来源减少的情况下减少耗氧的一种自我保护性机制。FSH、LH、E2基础水平明显降低，F节律紊乱是由于某种因素破坏了下丘脑摄食中枢和饱食中枢，导致下丘脑功能紊乱，逐渐引起下丘脑―垂体―性腺功能低下和下丘脑―垂体―肾上腺功能的亢进，由于组织反应下调，因而无皮质醇增多的临床表现。GH水平增高可能与生长介素C产生减少有关［1］。模仿生理脉冲式释放LRH给药是治疗低促性腺激素性性腺功能减退最合理的方法，长期替代治疗可使患者LH脉冲恢复正常，LH、FSH、E2水平达到正常水平［2］。应用脉冲式皮下注射LRH，调整下丘脑―垂体―性腺轴功能，可促进排卵和恢复月经，维持女性性征，防止生殖器萎缩。本例应用LRH泵治疗后，第二性征改善，但尚未见来月经，其远期疗效有待进一步观察和探索。除此之外，帮助解决与厌食有关的心理、家庭和社会问题，对巩固疗效、预防复发有一定意义［3］。