糖尿病神经源性膀胱1例 2005年第3卷第17期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-29 21:54:24 来源：www.39kf.com

[摘要]

糖尿病神经源性膀胱1例属于2005年第3卷第17期栏目，主要讲述了1 病历摘要患者，男，38岁。间断口干、多饮、多食、多尿9年，加重伴双下肢浮肿、排尿不畅1周，以糖尿病收入院。患者于9年前因口干多饮多食多尿消瘦在外

　　1病历摘要

　　患者，男，38岁糖尿病收入院。患者于9年性病容，步入病房，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未及肿水肿（+），余（-）。ECG：窦性心动过缓，心电轴不偏；B超示：双肾体积增大，弥漫性改变，双肾积水，前列腺、膀胱未见异常。血RT：WBC8.9×109/L，G66.1%，L13.1%，M20.8%，HGB121g/L，RBC42×1012/L；便RT（-）；尿RT：尿糖4+，白细胞0～3，空腹血糖14.25mmol/L，餐后2h血糖1637mmol/L，肝肾功电解质正常。HBsAg（-），CO2CP271mmol/L。

　　初步诊断：1型糖尿病，糖尿病神经源性膀胱，尿潴留。入院后给胰岛素8U、4U、6U餐前30min体腔注射，抗生素抗感染前列腺素E1（PGE1）80mg+NS500ml，ivgtt，甲基B121500mg口服，降糖药口服，留置导尿，导出尿液2000ml，给予膀胱冲洗。膀胱高度充盈患者无明显下腹胀痛，无尿急尿意，追问病史排尿不畅达半年，白天主动上厕所，夜间无知觉性尿液自流床上。

　　糖尿病神经源性膀胱是糖尿病神经病变并发症中的一临床症状者仅11例。上海华山医院报道150例糖尿病患者中56%有植物神经病变，表现为各种内脏器官及血管舒缩神经不正常，常影响胃肠、心血管、泌尿系统以及性器官功能。临床表现有瞳孔改变、泌汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位性低血压、持续性心动过速、尿潴留、尿失禁、阳痿等，其中膀胱功能障碍的发生率比临床想像的多。

　　糖尿病所致神经纤维之病变，一般认为是由于神经纤维之Na+-K+-ATP酶的活性被抑制导致代谢障碍所致。糖尿病神经源性膀胱的患者膀胱壁内神经之密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，并有巨交感神经元。由于膀胱的传入纤维及节后神经纤维（传出纤维）病变使神经传导冲动的速度变慢，冲动被分散及阻滞，导致膀胱功能失调。同时诱发反应证实阴部神经亦有损害。另外，多尿也是加重局部神经病变的一个因素，糖尿病患者尿量多，使排尿运动增加，因而产生逼尿肌肥厚，同时长期尿潴留使神经末梢受压，亦引起神经纤维的损害。

　　糖尿病患者由于植物神经功能障碍，患者常有扩张弛缓的膀胱，使尿不能正常排出，最后可发展为尿完全潴留，早期症状常不明显，主要症状是因膀胱收缩无力所引起的排尿次肾炎的一个原因，故应预防糖尿病性神经源膀胱的发生，发生后应积极处理。

　　作者单位：731100甘肃临夏，临夏市民族医院内科

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