回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍

时间 : 2009-11-29 21:59:55 来源：www.studa.net

[摘要]

回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍,临床医学论文,医药学论文

1950年，Bricker应用回肠膀胱术（输尿管回肠皮肤造口术）获得成功。该术式使尿粪分流，减少了上行尿路感染，也减少了电解质紊乱和高血氯性酸中毒的发生。至今，仍为成人永久性尿流改道的常用术式。该术式相对简单易行，患者便于自行管理。基于此，回肠膀胱术成为治疗神经源性膀胱功能障碍患者主要选择术式之一。主要手术适应证为神经源性膀胱功能障碍伴有膀胱输尿管反流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损害者［2，3］。对本组患者，严格地掌握了手术适应证。

60%以上的神经源性膀胱功能障碍患者在接受回肠膀胱术之前，一般采取了相应的处置措施，如膀胱造瘘、导尿等［4］。本组全部病例在术前采取了措施，包括膀胱造瘘3例，间歇导尿2例，膀胱颈切开术1例，双侧输尿管抗反流术、自家导尿1例。缓解了肾功能损害的进程，具有积极意义。然而，随着病情进展，输尿管反流、肾积水加重，肾功能下降、生活质量下降，则必须采取进一步降低肾、输尿管内压力、保护肾功能的措施，这时选择回肠膀胱术是良好的时机。

手术一般在全麻下进行。术中应当注意分离输尿管下段要保留周围组织，以防缺血坏死，输尿管回肠吻合时针距适当，以防术后漏尿或狭窄梗阻。取回肠段长短适宜，一般为20cm。皮肤造瘘口位置选择合适，腹壁肌肉、腱膜要切开，保持回肠膀胱通畅，以防狭窄［2，5］。按照原则，进行精细操作，是避免手术并发症的主要手段。本组全部患者无手术并发症，康复顺利。

关于手术中是行膀胱切除还是行膀胱留置，有些不同的做法。Chartier等［4］报道，19例神经源性膀胱功能障碍行回肠膀胱术治疗的患者中，14例进行了膀胱切除，5例行膀胱留置，平均随访4年后，行膀胱留置的5例患者出现了膀胱炎。本组随访期内，未发现患者有膀胱炎的症状，认为行膀胱留置，不妨碍保护肾功能的原则，手术简单可行。

回肠膀胱术是治疗神经源性膀胱功能障碍患者的安全、有效、可接受的治疗措施。

【参考文献】1金锡御，宋波.临床尿动力学.北京：人民卫生出版社，2002，260-297.2叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术.北京：人民卫生出版社，2000，184-191.3张玉海.膀胱排尿功能障碍.北京：人民卫生出版社，2000，221-236.4ChartierKEJ，MozerP，DenysP，etal.Neurogenicbladdermanagementandcutaneousnon-continentilealconduit.SpinalCord，2002，40（9）:443-448.5李龙承，张旭（译）.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996，416-426.

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