默克诊疗手册/第十六章/第二百十一节/腹主动脉及其分支闭塞

腹主动脉及其分支

　　闭塞腹主动脉及其主要分支闭塞,最主要的是肠系膜上动脉,腹腔动脉和肾动脉闭塞,可为急性或慢性.急性闭塞通常为栓塞,变狭血管的急性血栓形成或主动脉夹层撕裂所致.慢性闭塞最常见的原因为动脉粥样硬化,较少是因纤维肌性增生或肿块从血管外部压迫.

　　肠系膜上动脉突然闭塞典型地由于栓塞,引起腹部卒中,病人极端痛苦,腹痛呈弥漫性,且常辗转不安,起病时常有呕吐和腹泻.虽腹部有压痛,但与剧烈的疼痛不成比例.压痛是广泛而无具体定位的.病人可有轻度腹胀.肠鸣音减弱,稀少并迅速转变为肠麻痹.早期大便有隐血,以后成为明显血便.白细胞通常增高（＞15000/μl）.当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒,血压降低和休克.腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿,缺血的小肠壁甚至有气体.

　　肠段和病人能否存活取决于闭塞的肠系膜上动脉是否立即重建血流灌注.虽然诊断常通过肠系膜动脉造影,但造影过程会耗费宝贵的时间.对临床上有高度可疑的危重病人不作造影而作剖腹探查以重建肠系膜血流是合理的.

　　动脉内以链激酶或尿激酶作溶栓疗法来治疗内脏栓塞已获一些成效,但除非手术风险太大,溶栓疗法不能取代手术再灌注.

腹腔动脉的急性闭塞

　　闭塞通常由于腹腔动脉的分支栓塞.肝动脉栓塞造成肝的一部分梗死,脾动脉栓塞造成脾梗死,但很少需急症手术.预后恶劣.

肾动脉急性闭塞闭塞

　　是由于肾动脉栓塞,病人突然腰痛,随之以血尿.虽然肾梗死常见,早期手术取出栓子（2~4小时内）可保留肾功能.

主动脉分叉处急性闭塞

　　主动脉分叉处突然闭塞通常由于栓塞.病人突然疼痛,苍白,下肢瘫痪发冷.需紧急手术取出栓子.通常可经股动脉取出.

肠系膜上动脉和腹腔动脉的慢性闭塞

　　因为主要的内脏动脉之间侧支循环广泛丰富,只在肠系膜上动脉和腹腔动脉两者均高度狭窄或闭塞时才会有慢性肠系膜血管供血不足.

　　通常的原因为动脉硬化,但纤维肌性增生（或发育异常）不少见,特别在有肾血管性高血压的年轻妇女.

　　典型的肠系膜血管供血不足的症状发生于餐后（肠心绞痛）,因消化需要肠系膜血流增加；疼痛起于进食后30分钟至1小时,稳定,严重,常在脐周.舌下含服硝酸甘油疼痛迅速缓解,有助于诊断.病人不敢进食,体重明显减轻,体重减轻是由于肠道吸收不良引起.

　　多普勒超声检查可检出肠系膜上动脉和腹腔动脉血流减少,肠系膜动脉造影对显示闭塞的存在和严重性以及是否适合手术有决定性作用.

　　硝酸甘油有时使疼痛缓解.症状严重的病人,可用手术在主动脉与内脏血管闭塞的远端作旁路手术以使肠系膜上动脉和腹腔动脉恢复血流.

慢性肾动脉闭塞