超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用体会

关键词：损伤；肾脏；栓塞，治疗性

摘要目的总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用。方法自1991～1998年对11例肾脏损伤性血尿患者进行超选择性肾动脉栓塞术。结果术中证实10例为肾段或肾段以下动脉损伤，均采用钢丝环进行栓塞，疗效满足。结论超选择性肾动脉栓塞适用于血尿较重、肾脏损伤范围局限、血流动力学指标平稳及肾脏功能储备低下的患者；钢丝环为一种有效的栓塞剂，可以迅速止血，保护肾脏功能。此法并发症少，住院时间短，是一种安全可靠的肾损伤治疗方法。

Super-selectiverenalarteryembolizationforthetreatmentofrenalinjuries

LIUTongcai，LIZhenhuaDepartmentofUrology，theFirstAffiliatedHospital，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110001

rameters，lowrenalfunctionreserve;Steelcoilisaneffectiveembolicmaterial.Rapidhemostasiscanbeachievedandrenalfunctioncanbepreserved.Super-selectiverenalarteryembolizationissafeandreliablefortreatingkidneyinjury，withlowincidenceofcomplicationsandhospitalizationisshortened.

KeywordsInjuriesKidneyEmbolization，therapeutic

于1991～1998年采用超选择性肾动脉栓塞术治疗11例肾损伤患者，效果较好。告如下。

本组11例。男10例，女1例。年龄17～56岁，平均32岁。病因：医源性肾脏损伤4例。肾穿刺活检术后血尿1例；经肾实质切开取石术后血尿2例；肾造瘘拔除后瘘道不愈合，行瘘道切除术术后出现血尿1例。肾脏外伤7例。肾刀刺伤5例，刀口位于腰部后外侧；肾脏闭合性损伤2例。

痛和肌紧张，2例可触及腰部包块，经B超、CT及IVU检查确诊为肾脏裂伤，2例合并腹膜后血肿者排除腹腔内脏器损伤，IVU检查显示肾脏功能良好，其中1例为孤立肾，未发现严重造影剂外溢。全部患者经输血、补液、抗感染治疗，卧床休息1～3天后，血流动力学指标平稳，但血尿无明显缓解。

经股动脉插管进入患侧肾动脉，注入76％的复方泛影葡胺，显示肾动脉主干，见损伤部位动脉有造影剂外溢，证实存在动静脉瘘5例、动脉肾盏瘘5例、假性动脉瘤1例；肾动脉后支损伤1例，肾段动脉损伤7例，叶间动脉损伤3例。明确诊断后将导管送入出血的动脉内，用钢丝环行永久性栓塞，栓塞后15分钟再次造影，若仍有造影剂外溢现象则再次进行栓塞，证实无造影剂外溢则拔出动脉导管，压迫穿刺部位15分钟后加压包扎。同侧下肢制动12小时，48小时后可离床活动。

11例肾损伤行超选择性肾动脉栓塞治疗后，2例出现栓塞后综合征，9例血尿于栓塞后立即停止，2例仍有稍微血尿，2～4天后自行消失。随访2个月～7年，效果良好，未见有肾血管性高血压。

经保守治疗后血流动力学指标趋于平稳，而血尿仍无明显缓解。部分病例为孤立肾或患有糖尿病肾病，肾脏功能储备有限。分析这类患者可能存在肾脏动脉较小分支损伤，行开放手术止血术中出血部位难以确定，部分肾切除后，仍有继发出血之可能。Heyns等［1］总结开放手术治疗肾脏刀刺伤98例，其中5例行肾脏切除术，4例行半肾切除术，术后延迟出血13例，其中7例因出血不止最终切除肾脏。说明手术探查并不能防止继发出血的发生；况且开放手术创伤性大，患者同时需承受风险。对于孤立肾和糖尿病等肾脏功能储备低下者，开放手术风险更大。

CT对肾实质损伤的诊断较为准确，但不能对损伤的动脉精确定位，肾动脉造影在诊断血管损伤方面较其它检查有无可比拟的优越性，能够提供肾实质损伤的准确分期，并在明确诊断后即可进行栓塞治疗。

本组11例损伤部位多在肾段及肾段以远动脉。其中肾段动脉损伤7例，段和段以远动脉损伤者10例，后支动脉损伤仅1例。本组采用超选择性肾动脉栓塞的方法，用钢丝环作为栓塞剂对损伤动脉行永久性栓塞，止血效果确切，仅2例术后仍有轻度血尿，数日后自行消失。