静脉肾盂造影诊断肾盂肾盏及输尿管发育畸形 （附16例报告）

1.3检查方法全部病例采用免加压双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法,具体操作如下。（1）术前准备：同常规静脉肾盂造影方法。（2）操作方法:患者仰卧于检查床上,取头低足高位,使检查床面呈15°角,先拍摄全尿路平片,然后再静脉注射76%复方泛影葡胺40ml或优维显30050ml。摄片时间为注药后5、15、30min时拍摄全尿路片，根据病情需要可延长到60min［2］，必要时电透下点片。

　　16例患者均行静脉肾盂造影（ivp）检查,检查结果显示:左侧双肾盂双输尿管畸形7例，右侧双肾盂双输尿管畸形8例,双侧双肾盂双输尿管畸形1例，其中右侧先天性孤立肾1例。16例中有5例伴有不同程度肾积水。所有病例均为不完全性双肾盂、双输尿管畸形,不伴有输尿管异位开口畸形。可能是本组病例均为成年人，而输尿管异位开口畸形可被较早发现。

　　uca一般认为是输尿管芽发育异常所致。在胚胎5mm（约胚胎第4周）时,中肾管下端发育出一输尿管芽,输尿管芽迅速增长,其近端形成输尿管,远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏与集合管。中肾管的下端如生出另一个输尿管芽（称为副输尿管芽）,此种畸形有两个肾盂、两条独立的输尿管,它可和正常输尿管并行发育而成为完全性双输尿管畸形。并分别开口于膀胱,为完全重复畸形。如果输尿管远端分为多支,则形成双肾盂或多肾盂。而输尿管芽在与生肾组织融合之前过早地分为两支,但下行至某一部位时融合成一条进入膀胱,为不完全性重复畸形。临床一般分4型:（1）双肾盂单输尿管;（2）双肾盂不完全性双输尿管;（3）双肾盂双输尿管合成一个输尿管开口于膀胱;（4）双肾盂、双输尿管,双输尿管开口。而廉宗等［3］则分为,完全重复畸形及不完全性重复畸形两种，鉴别标准为两套输尿管进入膀胱前有无汇合。重复肾、重复输尿管畸形是泌尿系统先天性疾病。60%患者无症状［4］，而有些患者出现症状长期多方诊治未果，延误诊断及误诊，致重复肾功能出现不可逆损害，功能完全丧失，不得不行患肾切除。因此，如何及早正确地获得诊断,采取相应措施，减少及避免肾功能损害值得探讨。尿路造影检查（ivp）是诊断本病的主要方法，本组进行排泄性尿路造影16例。观察到ivp表现为一侧或双侧双肾盂、双输尿管,但两个输尿管在进入膀胱前先合成一个输尿管开口于膀胱。本组正确诊断率达100%。双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法，在诊断泌尿系先天畸形中占优势。（1）ivp检查不但能清晰显示泌尿系大体形态解剖，而且还能借助电视动态观察泌尿系排泄功能;（2）头低足高位ivp法，让肾盂肾盏在无外力作用下自然充盈，借助电视非常适合观察泌尿系先天性异常疾病，如：双肾盂、双输尿管、异位肾等。此外,b超作为一种无损伤检查，不受肾功能的影响、无碘过敏及逆行感染的危险，无痛苦、可重复性强、费用低、方便省时、易行,无年龄限制,准确性高，能提供重要诊断依据，也是泌尿系先天畸形的重要检查手段之一。随着医学影像学的发展，先进的医疗设备如ct、mri投入临床使用,极大地提高了对泌尿系疾病的诊断水平。但在对泌尿系先天性异常的诊断中，笔者通过对16例该病患者的诊断分析后认为，静脉肾盂造影（ivp）在显示泌尿系统大体形态解剖学方面有其优越性，特别是可显示出泌尿系统的全貌。ivp对有分泌功能的uca（如重肾重输尿管、先天性肾旋转不良、异位肾、输尿管异位开口）的准确率高于b超检查［5］。ivp可提示肾积水程度、肾盂类型,了解肾脏功能,为治疗方案的选择提供依据。因此在诊断泌尿系先天异常的检查方法中，应首先选择静脉肾盂造影。其他检查方法如b超、ct、mru等是不可比拟的，可选择与其联合运用。通过以上分析笔者认为在泌尿系先天性异常诊断方法中,ivp可作为首选检查方法,b超、ct、mri可与其联合运用,以提高诊断率。mru是一项快捷简便,适应面广,适用于碘过敏者的无创性检查技术,但由于mru检查费用昂贵,不宜作为uca的首选检查方法。

【参考文献】1李士梅.临床肾脏病学.上海:上海科学技术出版社,1986，546-547.2万美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1992,1615.3廉宗.x线诊断学基本功.天津:天津科学技术出版社,1992，1.4李衷初,金惠明,刘国华，等.小儿重复肾及其合并畸形的临床体会（附77例报告）.中华泌尿外科杂志，1988，9（5）:273-275.5张庆,郑名芳.现代影像医学论文集.北京:中国医药科技出版社,1994，106.