什么是肾胚胎瘤

　　肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤,是幼儿时的腹内常见肿瘤。在幼儿的各种恶性肿瘤中，本病约占1/4，最多见于3岁以下的儿童。3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见，成人罕见。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约10%左右。

　　肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤。常为一个大的实性瘤性。外有包膜。内含多种组织。如腺体。神经。肌肉。轻骨。脂肪等。肿瘤生长极快。高度恶性。早期即可发生远处转移。转移途径同肾癌。常转移至肺。肝。骨骼等。

　　无症状肿块常为家庭成员和医生常规体格检查时发现。常见症状为腹痛。腹胀。厌食。恶心和呕吐。发热。血尿等。常见体征为腹部肿块。大约25%～60%的患者有高血压。可能与肾素水平增高有关。肿瘤分期：NWTS分期主要是以手术治疗和病理表现为基础而拟订的。目前应用最广泛的为NWTS3分期法。肿瘤分期为：

　　Ⅰ期：肿瘤限于肾内。可完整切除;术前或术中无破溃。切除边缘无肿瘤残存。

　　Ⅱ期：肿瘤已扩散到肾外。可完全切除;有局限性扩散。如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织;肾外血管内有瘤栓或已被肿瘤浸润;曾作过活体组织检查。或在手术中发现有肿瘤逸出。但仅限于腰部。切除边缘无明显肿瘤残存。

　　Ⅲ期：腹部有非血源性肿瘤残存。肾门或主动脉旁淋巴结经活体组织检查有肿瘤转移。腹腔内有广泛的肿瘤浸润;腹膜有肿瘤种植。大体或镜下观察切除边缘有肿瘤残存;由于浸润周围重要组织。肿瘤未能完全切除。

　　Ⅳ期：有血行性转移。如肺。肝。骨。脑等。

　　幼儿腹部发现包块。短期内明显增大。首先应考虑到肾胚胎瘤。检查时腹部包块表面较平坦。质硬。B超。CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性。这对诊断本病有重要意义。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化。骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂。肾盏受压或不显影。同时可了解对侧肾脏功能情况。在鉴别诊断中。主要需同先天性肾积水相鉴别。B超。CT扫描检查可明确这一病变。

　　儿童腹部肿块的鉴别诊断包括肾积水。肾囊肿。肾神经母细胞瘤。中胚层细胞瘤以及各种少见的肉瘤。　　B超可鉴别肾积水和肾囊肿。神经母细胞瘤起源于肾上腺或背椎旁神经节。病理学可与Wilms瘤相区别。X线检查鉴别神经母细胞瘤时有几个特征表现：①Wilms瘤局限在腹的一侧。神经母细胞瘤常横跨中线。②Wilms瘤为肾内肿瘤。很少发生肾轴改变。神经母细胞瘤能使肾脏向外下转位。此外肾神经母细胞瘤更易发生转移。X线常可见钙化点。神经母细胞瘤还可产生肿瘤标记物。如香草桃酸等。　　中胚层肾细胞瘤为良性错构瘤。术前难以与Wilms瘤相鉴别。常发生于新生儿期。肾切除后病理学可作出诊断。