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肾皮质化脓性感染

时间 : 2009-11-29 16:35:53 来源:www.clinixoft.com

[摘要]

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肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染肾皮质多发性脓肿常先有其他部位感染病灶,细菌以金黄色葡萄球菌为最多见,经血流到肾脏而引起,多在皮质内形成许多小脓肿,一般局限于双侧肾皮质,逐渐发展为多发性脓肿,小脓肿可融合成较大脓肿,称为肾脓肿;如全肾均被破坏形成大脓肿时,则称为脓肾。肾皮质化脓性感染可经肾被膜蔓延到肾周围脂肪囊,形成肾周围炎或肾周围脓肿。(一)近期常有皮肤或呼吸道化脓性感染的病史。(二)多突然发作,有寒战、高热、食欲减退、出汗、乏力等脓毒血症表现;肾区疼痛,有时呈持续剧烈疼痛,无尿路刺激症状。(三)脊肋角有明显压痛及叩击痛,可伴有肌紧张。(一)血象:白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。(二)尿液检查:白细胞可增多,尿沉渣涂片或中段尿培养可查到致病菌。(三)血培养:可有致病菌生长,且与尿培养一致。(四)影像学检查:1.腹平片:可见肾脏影增大或肾脏影模糊,IVU显示肾盂肾盏显影延迟,还可见肾盂肾盏被压迫变形。2.CT和B超:可见肾皮质内有不均质占位。3.放射性核素的扫描,显示肾内占位病变。(一)肾周围炎和肾周围脓胀:主要表现为畏寒、发热、腰痛。但患者有腰椎向患侧弯曲,肢体活动受限。且KUB平片显示肾区密度增加,腰大肌阴影消失。B超和CT可鉴别是肾皮质还是肾周化脓性感染。(二)急性肾盂肾炎:其症状与肾皮质化脓性感染相似,但后者多高热持续不退,常同时伴有脓毒败血症,肾区剧烈疼痛,叩压痛非常显著。(三)急性胆囊炎:主要表现为右上腹部持续性疼痛,可伴畏寒、发热,且有腹肌紧张,墨菲氏征阳性,但尿常规正常。B超可见胆囊壁毛糙、胆囊增大。(一)积极治疗原发病,如有结石,则应取出结石。(二)抗生素治疗,在细菌结果未报告之前,可先根据经验选用抗生素;当尿培养或血培养得出结果后,静脉应用敏感的抗生素。(三)手术治疗,若药物治疗无效,可行脓肿切开引流;若脓肿引流不畅,且肾功能差,对侧肾功能良好者,可以考虑施行肾切除术。北京协和医院:《泌尿外科诊疗常规》,人民卫生出版社,2004,P188

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