利尿剂呋塞米少见不良反应需引起关注2009/6/19/10:50来源：中国医药报【慧聪制药工业网】呋塞米（速尿）系作用于髓襻升支髓质部的利尿剂，利尿作用强，临床应用比较广泛。综合分析国内外文献，速尿的一些少见的不良反应报道不多，但临床医生在应用时应加以注意，避免或减少这些不良反应的发生。急性肾功能衰竭速尿是治疗肾功能衰竭的一种利尿剂，然而，速尿有时也能引起急性肾功能衰竭。文献中曾报道过22例肾小球肾炎患者，因使用速尿治疗引起急性肾功能衰竭。其中16例为
肾前性肾功能衰竭（其中14例原来肾功能正常，2例有慢性进行性肾功能衰竭），使用速尿80毫克～120毫克每天，用药2～2.5周后，出现少尿，血清尿素氮和肌酐升高，血液浓缩，血容量减少，于停用速尿、补充血容量后，肾功能迅速恢复正常。另外6例为肾性急性肾功能衰竭，在使用速尿120毫克每日，用药3～3．5周后，出现少尿，
血尿酸过多，尿酸堵塞肾小管，尿沉渣中出现尿酸结晶。经输入稀释尿酸的药物，血液透析治疗，肾功能迅速恢复到原来水平。对于肾小球肾炎患者特别是有慢性肾功能衰竭基础，并长期低钠饮食的患者，使用速尿时间较长，有发生急性肾功能衰竭的危险，因此在用药过程中须注意观察。间质性肾炎文献曾报道1例周期性水肿女性患者，每天服用速尿剂量为40毫克～80毫克，治疗5年以后，逐渐增加剂量，当增加至每天1.2克时，水肿反而加重，体重增加15公斤，经肾活体组织检查诊断为间质性肾炎。停药后，随访1年后水肿未复发。另有报道，1例
肾病患者遵照医嘱服用速尿每天40毫克，5个月后，血压140／95毫米汞柱，血肌酐上升，肾活检诊断为晚期膜性肾病合并间质性肾炎，停用速尿后，血压下降，血肌酐下降，但是尿蛋白仍然存在。其发生机制尚不清楚。肾钙化和肾结石有论文报道5例婴儿因先天性心脏病心力衰竭，使用速尿治疗后发生肾钙化和肾结石。5例患儿均在出生后2周～15个月内开始服用速尿，在用药2个月～3年后通过超声检查发现肾钙化。2例因心脏手术死亡，尸体解剖发现其肾钙化主要是由于磷酸钙堵塞管腔，而无炎症反应；另外3例在发现肾钙化后停用速尿改用噻嗪类利尿剂，经超声追踪其中2例分别在第9和第16个月后肾钙化消失，1例仍有持续性镜下血尿。因此，使用速尿时应定期进行超声检查，对于需长期治疗的患者，可选择保钾利尿剂和噻嗪类利尿剂，以减少肾钙化的危险。急性
痛风日本学者南家由纪等曾报道1例60岁女性患者，服速尿30余年诱发急性痛风和多发性
皮下结节。患者24岁时因浮肿自服速尿，53岁时出现关节痛和全身多发性皮下结节。体检：手指变形，手背、手掌、肘、下肢、鼻、后颈部等处有多发的皮下结节，部分结节破溃，有黄白色液体渗出。血清尿酸增高，手X线表现为骨关节破坏伴有囊肿改变，显微镜检查见皮下结节渗出液内有尿酸盐结晶，诊断为急性痛风，给予别嘌醇治疗。其发生机制是速尿引起血尿酸增高所致。
