急性肾盂
肾炎时肾脏因周围脂肪水肿而增大，肾被膜薄而透明，或有脓性物质浸润，切面上看不清皮质与髓质的分界，可见许多微小的脓肿。肾盂肾盏扩大，壁增厚，粘膜充血，有炎症性或
溃疡性病变。镜下可见肾实质内有白细胞浸润的弥漫性或点状炎症、水肿和小出血区域，当炎症严重时肾小管上皮剥落，肾小球一般较少受损。
慢性肾盂肾炎的肾脏，因病情和病程不同，可以正常或缩小。肾包膜苍白，不易剥落；肾外表因
疤痕收缩而凹凸不平，呈大小不等的结节状；肾乳头处有疤痕收缩，肾盏呈钝性扩张；肾实质萎缩，皮质与髓质有时分界不清；肾盂粘膜苍白和纤维化。镜下可见肾实质内有浆细胞和淋巴细胞广泛浸润，部分肾实质被纤维组织所代替。早期肾小球尚正常，肾小管萎缩，管腔内有时可见白细胞和透明管型。叶间动脉和弓状动脉壁变厚，管腔变窄导致肾疤痕形成。
绝大多数尿路感染病人不会发展到慢性萎缩性肾盂肾炎（chronicatrophicpyelonephritis）。造成严重肾实质损害的先决条件是肾感染与
排尿障碍的各种因素同时存在，因此，持续或反复发作的肾盂肾炎，如无排尿障碍因素，可出现急性肾盂肾炎症状及体征，但罕有导致终末期肾脏病变。
