时间 : 2009-11-29 13:40:39 来源：qkzz.net
【摘要】 目的探讨急性肾功能衰竭（arf）的病因及治疗效果。方法回顾性分析121例arf住院患者的病因及治疗效果。结果病因：肾前性、肾性、肾后性分别占36.37%、53.72%、6.61%，肾性为最主要的病因，以各种中毒多见。治愈94例，好转12例，死亡15例。治愈好转率为87.60%，病死率为12.40%。结论病因明确，治疗正确，可提高arf预后，降低病死率。血液净化可提高治疗效果。
【关键词】肾功能不全，急性/治疗；因素分析，统计学
急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,arf）是临床上较常见的危重疾病，引起的病因复杂多样，肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，血肌酐和尿素氮水平俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/l或血尿素氮增加≥3.57mmol/l，患者可出现少尿甚至无尿，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。虽然arf是可逆性的，但病情发展快，并发症多，常因治疗不及时而造成患者死亡，或不可逆的肾功能损害，需终生透析。有文献报道arf的病死率高达44%［1］。现将我科2004年2月～2008年2月治疗的121例arf患者的病因及治疗效果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共121例，其中男72例，女49例；年龄6～83岁，平均40.6岁。121例患者均符合arf诊断标准［2］：由于各种原因使双肾排泄功能在短期（数小时至数周）内迅速减退，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下。
1.2治疗方法常规的内科治疗或在此基础上行血液净化治疗。
1.3疗效判断标准治愈：bun、scr下降至正常范围，尿量正常；好转：症状、体征改善，bun、scr较前下降50%以上，但未恢复至正常水平；死亡：临床死亡或病情恶化，放弃治疗。
2.1病因肾前性、肾性、肾后性分别占36.37%、53.72%、6.61%，不明原因占3.30%。肾性最多见，其中以中毒为最，占总数的45.45%，见表1。
表1121例arf病因（略）
2.2治疗效果由表2可见，治愈94例，好转12例，死亡15例。治愈好转率为87.60%，病死率为12.40%。
表2121例不同病因arf治疗效果（略）
3讨论 对121例arf病因分析如下：
3.1肾前性各种原因造成的大出血、大量液体丢失或严重摄入不足如外科手术中发生失血、低血压、体液补充不足等，外伤、呕吐、腹泻、出汗等，利尿剂脱水、低蛋白血症、创伤、感染、心功能不全等引起有效循环血量下降均可导致肾脏灌注减少而导致arf。肾前性arf19例手术中，心脏大血管手术8例，死亡2例，其他手术11例（包括外伤、普通外科手术），死亡1例。妊娠14例患者主要为产前、产后大出血所致的arf，死亡1例。其他11例中，重症肺部感染6例，均为老年患者，死亡1例；重症胰腺炎并多器官功能衰竭3例，死亡1例。44例患者均行血液净化治疗，治愈好转38例，治愈好转率为86.36%，死亡6例，病死率为13.64%，高于总体病死率（12.40%），考虑与病人起病急、重，病情进展迅速有关。
3.2肾性农药中毒25例，其中有机磷16例，百草枯4例，其他农药5例；药物中毒18例，包括抗生素、吸毒过量等；生物毒素中毒12例，其中河豚鱼中毒9例，毒蛇咬伤1例，毒蘑菇中毒2例；重症sle4例；其他6例中有3例是肾病综合征。农药中毒死亡5例，其中百草枯2例，占百草枯中毒患者的50%，百草枯中毒患者治疗效果不佳，病死率高。生物中毒中河豚鱼中毒9例采取血液灌流（hp）加血液透析（hd）治疗，全部治愈，治愈效果好；毒蛇咬伤1例，死亡；重症sle死亡1例。55例中毒患者中有50例实施了血液净化治疗，部分患者采取hp治疗，hp器（多为活性炭或合成树脂）具有广谱、强效吸附作用，对中、大分子毒素、药物及炎症介质、细胞因子等有较强的吸附和清除能力。主要用于抢救各种类型的急性毒物中毒和药物中毒等，临床应用治疗效果较好［3,4］。
3.3肾后性8例中6例及时行手术解除梗阻后，肾功能恢复正常，治愈；1例腹部巨大肿瘤患者因年龄较大，拒绝手术，治疗好转出院后，逐渐进入慢性肾衰竭期，长期hd治疗。1例结石患者急性尿毒症加全身重度感染，并多器官衰竭，放弃治疗。1/3页123评论（0篇）
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